Aspirina na Prevenção Primária: Quando?

Prevenção primária de eventos cardiovasculares com ASPIRINA: QUANDO?

 

Diariamente os pós-graduandos em cardiologia me questionam quanto ao uso ou manutenção de Aspirina para os pacientes no ambulatório e estes dias uma amiga muito sabida me veio com uma pergunta INQUISITORA:

Homem, 68 anos com placa calcificada em coronária, sem evento prévio e sem diabetes deve receber aspirina como prevenção primária???

Pois bem, compartilho com todos o que revisei:

Primeiro, a definição de PREVENÇÃO PRIMÁRIA – prevenção de DOENÇA em indivíduos sãos. Inclui modificação de estilo de vida, vacinação, tratamento de fatores de risco.

 A presença de DOENÇA SUBCLÍNICA, logo de DOENÇA, não implica em PREVENÇÃO PRIMÁRIA, mas SECUNDÁRIA, quando buscamos PREVENIR A PROGRESSÃO DA DOENÇA PARA ESTÁGIOS MAIS AVANÇADOS.

 Assim, este paciente tem DOENÇA. Logo, FALAMOS DE PREVENÇÃO SECUNDÁRIA, onde não há discussão quanto ao uso de aspirina.

 Mas, voltando á prevenção PRIMÁRIA, nos pacientes sem DOENÇA definida, hoje está realmente cada vez menos indicada por seu pequeno impacto, quando aplicada de forma indiscriminada.

 A recomendação atual da AHA, ACC e ADA é de fazer APENAS para PACIENTES COM ALTO RISCO DE EVENTOS em 10 anos.

 Interessante é a conclusão de que a prevenção primária em pacientes de alto risco é diferente conforme o gênero, mas não o de sangramento. Assim, os homens se beneficiam da prevenção primária na redução de eventos coronarianos e mulheres para redução de AVCi¹

 

    Fonte:  http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsasmi.htm

 

Se diabéticos, apenas os de alto risco cardiovascular devem receber aspirina. A recomendação da AHA, ACC e ADA é a que se segue:

1.  AAS 75 – 162 mg/dia nos pacientes com DM tipo 1 ou 2 Risco CV > 10% : Homens > 50 anos ou mulheres > 60 anos com 1 ou + fatores de risco CV além do DM (história familiar de DAC, HAS, Tabagismo ativo, DLP ou albuminúria) Nível de evidência C.

 Para o cálculo do risco CV ou de AVC em 10 anos, são recomendados o Framingham e o Western Stroke scores, cujos links estão abaixo.

 

1. Risco de Eventos coronarianos em 10 anos: http://www.mcw.edu/calculators/Coronary-Heart-Disease-Risk.htm
2. Risco de AVCi em 10 anos:  http://www.westernstroke.org/PersonalStrokeRisk1.xls
3. Risco de sangramento GI x Risco CV: http://servidor.lya2.es/calculadora/pag1.php?idioma=2

Interessante porque calcula não só os riscos, como calcula o NNT e NNH, além do benefício de inibidor de bomba de prótons ou não.  

 

Referências

 
1.       Wolff T,  Miller T, Ko S. Aspirin for the Primary Prevention of Cardiovascular Events: An Update of the Evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2009;150:405-410. Disponível em: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf09/aspirincvd/aspcvdart.pdf

2.    Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes 2013. DIABETES CARE. 2013; 36 (SUPPLEMENT 1). DOI: 10.2337/dc13-S004

Lembremo-nos sempre da máxima: LESS IS MORE.

Até a próxima postagem.
 

Marcia Cristina.