Diariamente me questionam quanto ao uso ou manutenção de
Aspirina para os pacientes SEM DOENÇA CARDIOVASCULAR no ambulatório.
Primeiro, a definição de PREVENÇÃO PRIMÁRIA – prevenção do 1º
EPISÓDIO DE QUALQUER UM DOS EVENTOS CARDIOVASCULARES (IAM, AVC, CLAUDICAÇÃO,
MORTE CARDIOVASCULAR). A presença de DOENÇA ATEROSCLERÓTICA SUBCLÍNICA
– SEM EVENTO CARDIOVASCULAR PRÉVIO, TAMBÉM PSIGNIFICA FAZER PREVENÇÃO PRIMÁRIA.
A PREVENÇÃO PRIMÁRIA DE EVENTOS deve incluir TRATAMENTO DOS
FATORES DE RISCO CLÁSSICOS (HAS, DLP, DM, SEDENTARISMO, TABAGISMO, STRESS,
DEPRESSÃO, OBESIDADE).
ASPIRINA NÃO DEVE SER INDICADA, NESTES PACIENTES, UMA VEZ QUE
NÃO REDUZ MORTALIDADE CARDIOVASCULAR NEM POR CANCER, ALÉM DE REDUZIR DE FORMA
NÃO RELEVANTE IAM (NNT 162)1. A Redução do Risco Relativo ou Eficácia do uso de AAS para
redução de qualquer evento cardiovascular é de 10%, com um NNT para qualquer
doença cardiovascular de 120 (logo muito modesta a relevância), às custas de um
NNH (sangramento qualquer) de 79: o que implica dizer que o risco de efeito
adverso é maior que o benefício nestes pacientes (preciso tratar 120 para ter
um benefício, porém apenas 79 precisam fazer uso de aspirina para ter um
sangramento).
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Recomendação
Grau B (GRADE)
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Recomendação
Grau C (GRADE)
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Evidência
Insuficiente
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50
– 59 anos
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60
– 69 anos
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<
50anos ou > 70anos
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Alto risco CV em 10 anos (10% ou mais)
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Alto risco CV em 10 anos (10% ou mais)
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Não
fazer
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Expectativa de vida > 10 anos
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Expectativa de vida > 10 anos
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Uso por 10 anos ou mais
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Uso por 10 anos ou mais
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Baixo risco de sangramento (não uso de AINES, Anticoagulantes,
sem história prévia de sangramento GI ou Ulcera péptica)
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Baixo risco de sangramento (não uso de AINES, Anticoagulantes,
sem história prévia de sangramento GI ou Ulcera péptica)
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A dose de AAS deve ser de 81mg/d, preferencialmente na
formulação tamponada.
Para o cálculo do risco CV em 10 anos, recomenda-se o ACC/AHA
risk calculator ASCVD-Risk-Estimator, disponível on line e em aplicativos.
Risco de sangramento GI x
Risco CV:
(Interessante porque calcula
não só os riscos, como calcula o NNT e NNH, alem do benefício de inibidor de
bomba de prótons ou não).
Por
hoje é só....
Referências
1.
Seshasai SRK, Wijesuriya S, Sivakumaran R et al.
Effect of Aspirin on Vascular and Nonvascular Outcomes: Meta-analysis of
Randomized Controlled Trials. Arch Intern Med. 2012; 172(3):209-216.
2.
Bartolucci AA,
Tendera M, Howard G et al. Meta-Analysis
of Multiple Primary Prevention Trials of Cardiovascular
Events Using Aspirin. The American Journal of Cardiology.
2011;107(12): 1796-1801.
3.
Bibbins-Domingo K on
behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Aspirin Use for the Primary Prevention of
Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task
Force Recommendation Statement. Ann
Intern Med. 2016;164:836-845.
4.
Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes 2013. DIABETES CARE. 2013; 36
(SUPPLEMENT 1). DOI: 10.2337/dc13-S004
5.
Pignone M, Alberts MJ, Colwell JA et al; American
Diabetes Association. Aspirin for primary
prevention of cardiovascular events in people with diabetes: a position
statement of the American Diabetes Association, a scientific statement of the
American Heart Association, and an expert consensus document of the American
College of Cardiology Foundation. Diabetes Care. 2010;33:1395-402.
Lembremo-nos sempre da máxima: LESS IS MORE.
Até a próxima postagem.
Marcia Cristina.
