tag:blogger.com,1999:blog-46076723674918954672024-03-19T23:49:22.242-07:00Núcleo de Estudos em Cardiologia on line (Cardios On line)Blog destinado à discussão de casos clínicos em cardiologia, baseada nas atuais diretrizes e guidelines em cardiologia, bem como interpretação de ECGs de forma prática e objetiva, sempre baseada em casos reais.
O objetivo é a Boa Prática Médica em Cardiologia, através de condutas baseadas em evidências e fundamentadas no cuidado e preocupação com o paciente como um todo.
Marcia Cristina (organizadora do Blog).Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.comBlogger37125tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-10403968052439455092017-02-26T20:36:00.003-08:002017-02-26T20:36:24.993-08:00Prevenção primária de eventos cardiovasculares com ASPIRINA: QUANDO? ATUALIZAÇÃO 2017<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="_GoBack"><b><span style="color: #002060; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">Prevenção
primária de eventos cardiovasculares com ASPIRINA: QUANDO? ATUALIZAÇÃO 2017<o:p></o:p></span></b></a></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;">
<a href="https://www.blogger.com/null" name="_GoBack"><b><span style="color: #002060; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;"><br /></span></b></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<b><i><span style="color: #002060; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;"> </span></i></b><img alt="Resultado de imagem para aspirin prevention" src="https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSz-EIi04WBFfAi7yQXx537B3LdHWw_dFpwyUfe-ZFO8NkZH3CiEA" /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="color: #002060; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">Diariamente me questionam quanto ao uso ou manutenção de
Aspirina para os pacientes SEM DOENÇA CARDIOVASCULAR no ambulatório.</span><span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">Primeiro, a definição de PREVENÇÃO PRIMÁRIA – prevenção do 1º
EPISÓDIO DE QUALQUER UM DOS EVENTOS CARDIOVASCULARES (IAM, AVC, CLAUDICAÇÃO,
MORTE CARDIOVASCULAR). A presença de DOENÇA ATEROSCLERÓTICA SUBCLÍNICA
– SEM EVENTO CARDIOVASCULAR PRÉVIO, TAMBÉM PSIGNIFICA FAZER PREVENÇÃO PRIMÁRIA.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">A PREVENÇÃO PRIMÁRIA DE EVENTOS deve incluir TRATAMENTO DOS
FATORES DE RISCO CLÁSSICOS (HAS, DLP, DM, SEDENTARISMO, TABAGISMO, STRESS,
DEPRESSÃO, OBESIDADE). <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">ASPIRINA NÃO DEVE SER INDICADA, NESTES PACIENTES, UMA VEZ QUE
NÃO REDUZ MORTALIDADE CARDIOVASCULAR NEM POR CANCER, ALÉM DE REDUZIR DE FORMA
NÃO RELEVANTE IAM (NNT 162)</span><a href="file:///C:/Users/Dell/Dropbox/Marcia%20backup/pesquisas%20internet%20marcia%20fevereiro%202008/preven%C3%A7%C3%A3o%20primaria%20aspirina/revesao%20preven%C3%A7ao%20prim%C3%A1ria.pdf"><sup><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">1</span></sup></a><span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">. A Redução do Risco Relativo ou Eficácia do uso de AAS para
redução de qualquer evento cardiovascular é de 10%, com um NNT para qualquer
doença cardiovascular de 120 (logo muito modesta a relevância), às custas de um
NNH (sangramento qualquer) de 79: o que implica dizer que o risco de efeito
adverso é maior que o benefício nestes pacientes (preciso tratar 120 para ter
um benefício, porém apenas 79 precisam fazer uso de aspirina para ter um
sangramento). <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;"><v:shapetype coordsize="21600,21600" filled="f" id="_x0000_t75" o:preferrelative="t" o:spt="75" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" stroked="f">
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</o:lock></v:path></v:stroke></v:shapetype><v:shape id="_x0000_i1025" style="height: 176.25pt; width: 425.25pt;" type="#_x0000_t75">
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</v:imagedata></v:shape><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;"><v:shape id="_x0000_i1026" style="height: 258.75pt; width: 424.5pt;" type="#_x0000_t75">
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</v:imagedata></v:shape><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;"> Duas meta-analises
mostraram resultados superponíveis<sup>1,</sup></span><a href="file:///C:/Users/Dell/Dropbox/Marcia%20backup/pesquisas%20internet%20marcia%20fevereiro%202008/preven%C3%A7%C3%A3o%20primaria%20aspirina/preven%C3%A7%C3%A3o%20prim%C3%A1ria%202011%20bertolucci.pdf"><sup><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">2</span></sup></a><span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">. <o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;">
<span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;"><v:shape id="_x0000_i1027" style="height: 125.25pt; width: 245.25pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="" src="file:///C:/Users/Dell/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.emz">
</v:imagedata></v:shape><o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">A recomendação atual da AHA, ACC e ADA<sup>4,5</sup> para
aspirina na prevenção primária</span><a href="file:///C:/Users/Dell/Dropbox/Marcia%20backup/pesquisas%20internet%20marcia%20fevereiro%202008/preven%C3%A7%C3%A3o%20primaria%20aspirina/RECOMENDA%C3%87%C3%95ES%20EM%202016%20MAIS%20ATUAL.pdf"><sup><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">3</span></sup></a><span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;"> segue abaixo:<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div align="center">
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 142.85pt;" valign="top" width="190">
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<b><span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">Recomendação
Grau B (GRADE)<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 129.75pt;" valign="top" width="173">
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<b><span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">Recomendação
Grau C (GRADE)<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 127.55pt;" valign="top" width="170">
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<b><span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">Evidência
Insuficiente<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 142.85pt;" valign="top" width="190">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;">
<b><span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">50
– 59 anos<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 129.75pt;" valign="top" width="173">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;">
<b><span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">60
– 69 anos<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 127.55pt;" valign="top" width="170">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;">
<b><span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;"><
50anos ou > 70anos<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 142.85pt;" valign="top" width="190">
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">Alto risco CV em 10 anos (10% ou mais)<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 129.75pt;" valign="top" width="173">
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">Alto risco CV em 10 anos (10% ou mais)<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td rowspan="4" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 127.55pt;" valign="top" width="170">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: center; text-autospace: none;">
<b><span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">Não
fazer<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 142.85pt;" valign="top" width="190">
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">Expectativa de vida > 10 anos<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 129.75pt;" valign="top" width="173">
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">Expectativa de vida > 10 anos<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 142.85pt;" valign="top" width="190">
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">Uso por 10 anos ou mais<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 129.75pt;" valign="top" width="173">
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">Uso por 10 anos ou mais<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 142.85pt;" valign="top" width="190">
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">Baixo risco de sangramento (não uso de AINES, Anticoagulantes,
sem história prévia de sangramento GI ou Ulcera péptica)<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; width: 129.75pt;" valign="top" width="173">
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">Baixo risco de sangramento (não uso de AINES, Anticoagulantes,
sem história prévia de sangramento GI ou Ulcera péptica)<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify; text-autospace: none;">
<span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">A dose de AAS deve ser de 81mg/d, preferencialmente na
formulação tamponada.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">Para o cálculo do risco CV em 10 anos, recomenda-se o </span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: AvenirNextLTPro-Regular; mso-fareast-language: PT-BR;">ACC/AHA
risk calculator ASCVD-Risk-Estimator, disponível </span><a href="http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator/"><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: AvenirNextLTPro-Regular; mso-fareast-language: PT-BR;">on line</span></a><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: AvenirNextLTPro-Regular; mso-fareast-language: PT-BR;"> e em aplicativos.</span><span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<b><span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">Risco de sangramento GI x
Risco CV:<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<a href="http://servidor.lya2.es/calculadora/pag1.php?idioma=2"><b><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">http://servidor.lya2.es/calculadora/pag1.php?idioma=2</span></b></a><b><span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<b><span style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">(Interessante porque calcula
não só os riscos, como calcula o NNT e NNH, alem do benefício de inibidor de
bomba de prótons ou não).<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt;">Por
hoje é só.... <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<b><span lang="EN-US" style="color: #1f497d; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US;">Referências<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: 7.1pt; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->1.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span><!--[endif]-->Seshasai SRK, Wijesuriya S, Sivakumaran R et al.
Effect of Aspirin on Vascular and Nonvascular Outcomes: Meta-analysis of
Randomized Controlled Trials. Arch Intern Med. 2012; 172(3):209-216.<o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: 7.1pt; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->2.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span><!--[endif]--><span style="font-size: 12.0pt;">Bartolucci AA,
Tendera M, Howard G et al. </span><a href="http://link-periodicos-capes-gov-br.ez371.periodicos.capes.gov.br/sfxlcl41?frbrVersion=8&ctx_ver=Z39.88-2004&ctx_enc=info:ofi/enc:UTF-8&ctx_tim=2017-02-26T21%3A09%3A40IST&url_ver=Z39.88-2004&url_ctx_fmt=infofi/fmt:kev:mtx:ctx&rfr_id=info:sid/primo.exlibrisgroup.com:primo3-Article-sciversesciencedirect_elsevier&rft_val_fmt=info:ofi/fmt:kev:mtx:journal&rft.genre=article&rft.atitle=Meta-Analysis%20of%20Multiple%20Primary%20Prevention%20Trials%20of%20Cardiovascular%20Events%20Using%20Aspirin&rft.jtitle=The%20American%20Journal%20of%20Cardiology&rft.btitle=&rft.aulast=Bartolucci&rft.auinit=&rft.auinit1=&rft.auinitm=&rft.ausuffix=&rft.au=Bartolucci,%20Alfred%20A.&rft.aucorp=&rft.date=2011&rft.volume=107&rft.issue=12&rft.part=&rft.quarter=&rft.ssn=&rft.spage=1796&rft.epage=1801&rft.pages=1796-1801&rft.artnum=&rft.issn=0002-9149&rft.eissn=&rft.isbn=&rft.sici=&rft.coden=&rft_id=info:doi/10.1016/j.amjcard.2011.02.325&rft.object_id=&svc_val_fmt=info:ofi/fmt:kev:mtx:sch_svc&rft.eisbn=&rft_dat=%3Csciversesciencedirect_elsevier%3ES0002-9149%2811%2901013-7%3C/sciversesciencedirect_elsevier%3E%3Cgrp_id%3E8982862980824481089%3C/grp_id%3E%3Coa%3E%3C/oa%3E%3Curl%3E%3C/url%3E&rft_id=info:oai/&svc.fulltext=yes&req.language=por" target="_blank"><span style="font-size: 12.0pt;">Meta-Analysis
of Multiple </span><span class="searchword"><span style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; text-decoration: none; text-underline: none;">Primary</span></span><span style="font-size: 12.0pt;"> </span><span class="searchword"><span style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; text-decoration: none; text-underline: none;">Prevention</span></span><span style="font-size: 12.0pt;"> Trials of Cardiovascular
Events Using </span><span class="searchword"><span style="color: windowtext; font-size: 12.0pt; text-decoration: none; text-underline: none;">Aspirin</span></span></a><span style="font-size: 12.0pt;">. T<span class="exlresultdetails">he American Journal of Cardiology.
2011;107(12): 1796-1801.</span></span><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: 7.1pt; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->3.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span><!--[endif]--><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-language: PT-BR;">Bibbins-Domingo K on
behalf of the U.S. Preventive Services Task Force.</span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-language: PT-BR;"> Aspirin Use for the Primary Prevention of
Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task
Force Recommendation Statement. Ann
Intern Med. </span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: AvenirNextLTPro-Regular; mso-fareast-language: PT-BR;">2016;164:836-845.</span><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: 7.1pt; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->4.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: "AdvOT4d5aeae2\.B"; mso-fareast-language: PT-BR;">Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes</span><span lang="EN-US" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: AdvPS44A44B; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span><span lang="EN-US" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: "AdvOT4d5aeae2\.B"; mso-fareast-language: PT-BR;">2013. </span><span lang="EN-US" style="font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: AdvOT00436047; mso-fareast-language: PT-BR;">DIABETES CARE. 2013; 36
(SUPPLEMENT 1). </span><a href="doi:%2010.2337/dc13-S004"><span style="font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: AdvOT96667d11; mso-fareast-language: PT-BR;">DOI: 10.2337/dc13-S004</span></a><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: 7.1pt; text-autospace: none; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]-->5.<span style="font-size: 7pt; font-stretch: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">
</span><!--[endif]--><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-language: PT-BR;">Pignone M, Alberts MJ, Colwell JA et al; American
Diabetes Association. </span><span style="font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: AvenirNextLTPro-Regular; mso-fareast-language: PT-BR;">Aspirin for primary
prevention of cardiovascular events in people with diabetes: a position
statement of the American Diabetes Association, a scientific statement of the
American Heart Association, and an expert consensus document of the American
College of Cardiology Foundation. Diabetes Care. 2010;33:1395-402.</span><o:p></o:p></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; margin-left: 36.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<b><i><span style="color: #002060; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14.0pt;">Lembremo-nos sempre da máxima: LESS IS MORE.<o:p></o:p></span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<b><i><span style="color: #002060; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14.0pt;">Até a próxima postagem.<o:p></o:p></span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<b><i><span style="color: #002060; font-family: "Times New Roman",serif; font-size: 14.0pt;">Marcia Cristina.<o:p></o:p></span></i></b></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: .0001pt; margin-bottom: 0cm; mso-layout-grid-align: none; text-autospace: none;">
<br /></div>
Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-73356372385189450262013-07-26T20:23:00.000-07:002013-07-26T20:23:01.796-07:00Aspirina na Prevenção Primária: Quando?
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<a href="http://www.blogger.com/null" name="_GoBack"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #002060; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;">Prevenção
primária de eventos cardiovasculares com ASPIRINA: QUANDO?<o:p></o:p></span></b></a></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: #002060; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;"><o:p> </o:p></span></i></b></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: #002060; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt;">Diariamente os pós-graduandos em cardiologia me questionam
quanto ao uso ou manutenção de Aspirina para os pacientes no ambulatório e
estes dias uma amiga muito sabida me veio com uma pergunta INQUISITORA: <o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: red; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt;">Homem, 68 anos com placa calcificada em coronária, sem evento prévio
e sem diabetes deve receber aspirina como prevenção primária???<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;">Pois bem, compartilho com todos o que
revisei:<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;">Primeiro, a definição de PREVENÇÃO PRIMÁRIA
– prevenção de DOENÇA em indivíduos sãos. Inclui modificação de estilo de vida,
vacinação, tratamento de fatores de risco. <o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;"><o:p> </o:p></span></span><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;">A presença de DOENÇA SUBCLÍNICA, logo de
DOENÇA, não implica em PREVENÇÃO PRIMÁRIA, mas SECUNDÁRIA, quando buscamos
PREVENIR A PROGRESSÃO DA DOENÇA PARA ESTÁGIOS MAIS AVANÇADOS.<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;"><o:p> </o:p></span></span><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;">Assim, este paciente tem DOENÇA. Logo,
FALAMOS DE PREVENÇÃO SECUNDÁRIA, onde não há discussão quanto ao uso de
aspirina.<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;"><o:p> </o:p></span></span><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;">Mas, voltando á prevenção PRIMÁRIA, nos
pacientes sem DOENÇA definida, hoje está realmente cada vez menos indicada por
seu pequeno impacto, quando aplicada de forma indiscriminada. <o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;"><o:p> </o:p></span></span><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;">A recomendação atual da AHA, ACC e ADA é de
fazer APENAS para PACIENTES COM ALTO RISCO DE EVENTOS em 10 anos. <o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;"><o:p> </o:p></span></span><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;">Interessante é a conclusão de que a prevenção
primária em pacientes de alto risco é diferente conforme o gênero, mas não o de
sangramento. Assim, os homens se beneficiam da prevenção primária na redução de
eventos coronarianos e mulheres para redução de AVCi</span></span><a href="http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf09/aspirincvd/aspcvdart.pdf"><span style="color: blue;"><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><sup><span style="font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt;">1</span></sup></span><span style="mso-bookmark: _GoBack;"></span></span></a><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><sup><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;"><o:p></o:p></span></sup></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;"><o:p> </o:p></span></span><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhh9KYUA9Eg3-Avz2MmjKWRxwyhNbYyuapFIkRYBZ15yvhulCxLQbMSiku0HlJxlLQY-1joByVfYd_rSt9GWFSkAD7Bym70oAA6NRT7CM3ONr9sh9iO9_kM4EsmCuqPjCvBhPtvIWUehis/s1600/mensagem.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="177" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhh9KYUA9Eg3-Avz2MmjKWRxwyhNbYyuapFIkRYBZ15yvhulCxLQbMSiku0HlJxlLQY-1joByVfYd_rSt9GWFSkAD7Bym70oAA6NRT7CM3ONr9sh9iO9_kM4EsmCuqPjCvBhPtvIWUehis/s640/mensagem.jpg" width="640" /></a></div>
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 10pt; mso-themecolor: text2;"> Fonte: <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span><a href="http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsasmi.htm"><span style="color: blue;"><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 10pt;">http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsasmi.htm</span></span><span style="mso-bookmark: _GoBack;"></span></span></a><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 10pt; mso-themecolor: text2;"><o:p></o:p></span></span><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;"><o:p> </o:p></span></span></div>
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;">Se diabéticos, apenas os de alto risco
cardiovascular devem receber aspirina. A recomendação da AHA, ACC e ADA é a que
se segue:<o:p></o:p></span></span><br />
<br />
<ol>
<li><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;"><o:p> </o:p></span></span><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;"><strong>AAS 75 – 162 mg/dia nos pacientes com DM
tipo 1 ou 2 Risco CV > 10% : Homens > 50 anos ou mulheres > 60 anos
com 1 ou + fatores de risco CV além do DM (história familiar de DAC, HAS,
Tabagismo ativo, DLP ou albuminúria) Nível de evidência C.<o:p></o:p></strong></span></span></div>
</li>
</ol>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;"><o:p> </o:p></span></span><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;">Para o cálculo do risco CV ou de AVC em 10
anos, são recomendados o Framingham e o Western Stroke scores, cujos links
estão abaixo.<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="font-family: "AdvOT96667d11","serif"; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: AdvOT96667d11; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></span></div>
<ol>
<li>
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;">Risco de Eventos coronarianos em 10 anos:</span></b></span><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 14pt; mso-themecolor: text2;"> </span></b></span><span style="mso-bookmark: _GoBack;"></span><a href="http://www.mcw.edu/calculators/Coronary-Heart-Disease-Risk.htm"><span style="color: blue;"><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 10pt;"></span></b></span></span></a><span style="color: blue;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><a href="http://www.mcw.edu/calculators/Coronary-Heart-Disease-Risk.htm">http://www.mcw.edu/calculators/Coronary-Heart-Disease-Risk.htm</a><a href="http://www.blogger.com/null"></a></b><a href="http://www.blogger.com/null"></a><a href="http://www.blogger.com/null"></a></span><a href="http://www.blogger.com/null"></a><a href="http://www.blogger.com/null"></a><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><a href="http://www.blogger.com/null"></a><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><a href="http://www.blogger.com/null"></a><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;"></span></b></span></li>
<li><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;"><a href="http://www.blogger.com/null">Risco</a> de AVCi em 10 anos:</span></b></span><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 14pt; mso-themecolor: text2;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></span><a href="http://www.westernstroke.org/PersonalStrokeRisk1.xls"><span style="color: blue;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="mso-bookmark: _GoBack;">http://www.westernstroke.org/PersonalStrokeRisk1.xls</span></span></span></a></li>
<li><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;">Risco de sangramento GI x Risco CV: </span></b></span><a href="http://servidor.lya2.es/calculadora/pag1.php?idioma=2"><span style="color: blue;"><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt;">http://servidor.lya2.es/calculadora/pag1.php?idioma=2</span></b></span></span></a></div>
</li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;">Interessante
porque calcula não só os riscos, como calcula o NNT e NNH, além do benefício de
inibidor de bomba de prótons ou não.</span></b></span><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 12pt; mso-themecolor: text2;"><o:p> </o:p></span></b></span><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-themecolor: text2;"><o:p> </o:p></span></b></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-themecolor: text2;"></span></b></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-themecolor: text2;">Referências<o:p></o:p></span></b></span></div>
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: #1f497d; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 14pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-themecolor: text2;"><o:p> </o:p></span></b></span><br />
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: PT-BR; mso-fareast-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;"><span style="font-family: Calibri;">1.</span><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Syntax-Bold; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-language: PT-BR; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">Wolff
T, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Miller T, Ko S. </span></span></span><span style="font-family: Calibri;"><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: TradeGothic-BoldCondTwenty; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-language: PT-BR; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Aspirin
for the Primary Prevention of Cardiovascular Events: An Update of the Evidence
for the U.S. Preventive Services Task Force. </span></span><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><i><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Syntax-Italic; mso-fareast-language: PT-BR; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Ann
Intern Med. </span></i></span><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Syntax-Roman; mso-fareast-language: PT-BR; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">2009;150:405-410. Disponível em: </span></span></span><a href="http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf09/aspirincvd/aspcvdart.pdf"><span style="color: blue;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Syntax-Roman; mso-fareast-language: PT-BR; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf09/aspirincvd/aspcvdart.pdf</span></span><span style="mso-bookmark: _GoBack;"></span></span></span></a><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Syntax-Roman; mso-fareast-language: PT-BR; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p></o:p></span></span><br />
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "AdvOT4d5aeae2.B"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;"></span></span></span><br />
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "AdvOT4d5aeae2.B"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">2. Executive Summary:
Standards of Medical Care in Diabetes</span></span></span><span style="font-family: Calibri;"><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: AdvPS44A44B; mso-fareast-language: PT-BR; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> </span></span><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "AdvOT4d5aeae2.B"; mso-fareast-language: PT-BR; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">2013. </span></span><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span lang="EN-US" style="font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: AdvOT00436047; mso-fareast-language: PT-BR; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">DIABETES CARE. 2013; 36 (SUPPLEMENT 1). </span></span><span style="mso-bookmark: _GoBack;"></span></span><a href="doi:%2010.2337/dc13-S004"><span style="color: blue;"><span style="font-family: Calibri;"><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="font-size: 12pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: AdvOT96667d11; mso-fareast-language: PT-BR; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">DOI: 10.2337/dc13-S004</span></span><span style="mso-bookmark: _GoBack;"></span></span></span></a><span style="mso-bookmark: _GoBack;"><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Syntax-Roman; mso-fareast-language: PT-BR; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p></o:p></span></span><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: #002060; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"></span></i></span><br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: #002060; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;">Lembremo-nos sempre da máxima: LESS IS MORE.<o:p></o:p></span></i></b></span></div>
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: #002060; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;">Até a próxima postagem.<o:p></o:p></span></i></b></span><br />
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: #002060; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;"><o:p> </o:p></span></i></b></span><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: #002060; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;">Marcia Cristina.<o:p></o:p></span></i></b></span></div>
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"></span>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: #002060; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt;"><o:p> </o:p></span></i></b></div>
</div>
Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-10842701697315148172013-07-22T20:20:00.003-07:002013-07-22T20:21:42.921-07:00Alterações relacionadas ao funcionamento dos MP<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: center;">
<span style="color: red; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 9pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><strong>Principais
alterações relacionadas ao funcionamento dos marca-passos</strong></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: center;">
<span style="color: red; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 9pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><strong>(falhas de
sensibilidade, de comando, desgaste, interferências) </strong></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: center;">
<span style="color: red; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 9pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial;"><strong>e recomendações para o seu<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>manuseio.<o:p></o:p></strong></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; line-height: 115%;">O mundo
evolui rapidamente e com a modernidade advém ambientes altamente automatizados
de modo que os estímulos e interferências externas são inúmeros, não sendo
possível criar um sistema completamente protegido contra todos estes estímulos externos.
Assim é fundamental ao cardiologista conhecer as principais interferências e
alterações relacionadas ao seu funcionamento, de modo a compreender a sua
gravidade e quando referenciar a uma emergência ou não o paciente para uma
análise do seu funcionamento por um especialista em marca-passo.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="color: red; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 9pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial;"><strong>Falhas de sensibilidade<o:p></o:p></strong></span></div>
<span style="font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 9pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial;">São falhas do <i style="mso-bidi-font-style: normal;">sense</i>
do gerador do marca-passo, as quais ‘falham’ seja por não sentir uma atividade
elétrica intrínseca do coração (onda P, QRS ou onda T) ao que chamamos <i style="mso-bidi-font-style: normal;">UNDERSENSING</i> ou por ‘sentirem’ de forma
inapropriada (exagerada) ao que é chamado <i style="mso-bidi-font-style: normal;">OVERSENSING</i>.<o:p></o:p></span><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 9pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial;">UNDERSENSING VENTRICULAR<o:p></o:p></span></i></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDAv13DKGqNd33MlxSykry5ryXx6L3tRF_0GrtY6b5e9cyBLeVd5YsKRVB0rlrA_av6lQIaKOQMVRPmpdq-Cg8ZC6AjCj_bUZ0EK95u2bUt2grD6-wf2gDQ8CRcIsCirXklh0Yfd-hhkM/s1600/ECG.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="221" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDAv13DKGqNd33MlxSykry5ryXx6L3tRF_0GrtY6b5e9cyBLeVd5YsKRVB0rlrA_av6lQIaKOQMVRPmpdq-Cg8ZC6AjCj_bUZ0EK95u2bUt2grD6-wf2gDQ8CRcIsCirXklh0Yfd-hhkM/s320/ECG.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="border: 1pt solid rgb(153, 153, 153); mso-border-alt: solid #999999 .25pt; padding: 0cm;"><a href="http://www.telemedicinabr.com/telemedicinabr/adm/admWideImage.php?img=/dados/galerias/gal0000196.jpg&w=1024&h=768"><span style="color: #333333; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 8pt; line-height: 115%; mso-fareast-language: PT-BR; mso-no-proof: yes; text-decoration: none; text-underline: none;"><!--[if gte vml 1]><v:shapetype id="_x0000_t75"
coordsize="21600,21600" o:spt="75" o:preferrelative="t" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe"
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</v:shapetype><v:shape id="Imagem_x0020_4" o:spid="_x0000_i1030" type="#_x0000_t75"
alt="http://www.telemedicinabr.com/telemedicinabr/adm/admWideImage.php?img=/dados/galerias/gal0000196.jpg&w=640&h=480"
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<v:imagedata src="file:///C:\Users\Marcia\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.jpg"
o:title="gal0000196"/>
</v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><span style="mso-ignore: vglayout;"></span><!--[endif]--></span></a></span><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span><br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="border: 1pt solid rgb(153, 153, 153); color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-border-alt: solid #999999 .25pt; padding: 0cm;">Marcapasso Dupla Camara em Modo VVI
apresentando falha de Sensibilidade no Canal Ventricular.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="border: 1pt solid rgb(153, 153, 153); color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-border-alt: solid #999999 .25pt; mso-fareast-language: PT-BR; mso-no-proof: yes; padding: 0cm;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Imagem_x0020_8" o:spid="_x0000_i1029"
type="#_x0000_t75" style='width:425.25pt;height:254.25pt;visibility:visible;
mso-wrap-style:square'>
<v:imagedata src="file:///C:\Users\Marcia\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image003.emz"
o:title=""/>
</v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="border: 1pt solid rgb(153, 153, 153); color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-weight: bold; mso-border-alt: solid #999999 .25pt; padding: 0cm;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Undersensing do canal atrial</span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="border: 1pt solid rgb(153, 153, 153); color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-border-alt: solid #999999 .25pt; padding: 0cm;"><o:p></o:p></span></i></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="border: 1pt solid rgb(153, 153, 153); color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial; mso-border-alt: solid #999999 .25pt; padding: 0cm;"><o:p><span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"> </span></o:p></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgbqcENC6Dg9LecLwzx3kBh0XSwre93xpSD2_55ujbKQKJBvsd386Dfo19kA3gnQhKtp9UHQTSNGzTsC54EVbkdiGYcbO0odgtcVH1QqpgGyEWSPC1CW6COBt-zvd888GIU0zWttQz5QZw/s1600/ecg+2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="221" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgbqcENC6Dg9LecLwzx3kBh0XSwre93xpSD2_55ujbKQKJBvsd386Dfo19kA3gnQhKtp9UHQTSNGzTsC54EVbkdiGYcbO0odgtcVH1QqpgGyEWSPC1CW6COBt-zvd888GIU0zWttQz5QZw/s320/ecg+2.jpg" width="320" /></a></span></div>
<br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">OVERSENSING<o:p></o:p></span></i></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUrJXuYtf_Z5tMLMr5IzNXMzA3M6JVAx8j7syqcb2rrN4MWrvF37L5ad7nrD65OvxiocTgoI0KNGt0ixG15IUKZDQaylzQP7W30NqNsvA0yhYmbLEBQWtLilEEw7ZpOg49hiwOyD6ni7I/s1600/ecg+3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="221" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUrJXuYtf_Z5tMLMr5IzNXMzA3M6JVAx8j7syqcb2rrN4MWrvF37L5ad7nrD65OvxiocTgoI0KNGt0ixG15IUKZDQaylzQP7W30NqNsvA0yhYmbLEBQWtLilEEw7ZpOg49hiwOyD6ni7I/s320/ecg+3.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<!--[if gte vml 1]><v:oval id="_x0000_s1028"
style='position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:200.25pt;
margin-top:47.85pt;width:47.55pt;height:29.25pt;z-index:3' filled="f"
fillcolor="white [3201]" strokecolor="#c0504d [3205]" strokeweight="1pt">
<v:stroke dashstyle="dash"/>
<v:shadow color="#868686"/>
</v:oval><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:oval id="_x0000_s1027"
style='position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:274.7pt;
margin-top:43.75pt;width:67.25pt;height:29.25pt;z-index:2' filled="f"
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<v:stroke dashstyle="dash"/>
<v:shadow color="#868686"/>
</v:oval><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><!--[if gte vml 1]><v:oval id="_x0000_s1026"
style='position:absolute;left:0;text-align:left;margin-left:42.65pt;
margin-top:47.85pt;width:67.25pt;height:29.25pt;z-index:1' filled="f"
fillcolor="white [3201]" strokecolor="#c0504d [3205]" strokeweight="1pt">
<v:stroke dashstyle="dash"/>
<v:shadow color="#868686"/>
</v:oval><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-fareast-language: PT-BR; mso-no-proof: yes;"><!--[if gte vml 1]><v:shape
id="Imagem_x0020_3" o:spid="_x0000_i1028" type="#_x0000_t75" alt="ECG43"
style='width:425.25pt;height:119.25pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square'
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<v:imagedata src="file:///C:\Users\Marcia\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image008.png"
o:title="ECG43"/>
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<w:borderright type="single" width="18"/>
</v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></i><br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-fareast-language: PT-BR; mso-no-proof: yes;"><!--[if gte vml 1]><v:shape
id="Imagem_x0020_7" o:spid="_x0000_i1027" type="#_x0000_t75" style='width:341.25pt;
height:225pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square'>
<v:imagedata src="file:///C:\Users\Marcia\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image010.emz"
o:title="" croptop="6105f"/>
</v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></i><br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="color: red; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 9pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial;"><strong>Falhas de comando e desgaste do gerador<o:p></o:p></strong></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 9pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial;">As falhas de captura são decorrentes da ausência de
estimulação atrial ou ventricular pelo marca-passo, seja por ausência da
liberação de energia (comum nos desgastes extremos de gerador ou fraturas de
eletrodo) ou por liberação de energia com geração da espícula ao ECG, porém não
associada a atividade elétrica atrial ou ventricular (espícula não seguida de P
ou QRS), nestes casos pode ser secundária a deslocamento de eletrodo ou
desgaste parcial.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiRxFd2k-6Sy2jbC8jwPfmnbxiEY0u8tcCPlGi0DvvN17pkn-u_5kbd_htAh7icN59I14RumLDfQbftzjp2Vo6f-RE6QhOElU35o5or_5eRv36DrOhbuYZdMMzewuMV7MW7H-vfLq0JF1M/s1600/ecg+4.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="221" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiRxFd2k-6Sy2jbC8jwPfmnbxiEY0u8tcCPlGi0DvvN17pkn-u_5kbd_htAh7icN59I14RumLDfQbftzjp2Vo6f-RE6QhOElU35o5or_5eRv36DrOhbuYZdMMzewuMV7MW7H-vfLq0JF1M/s320/ecg+4.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
<a href="http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=O7N9J_q6XxHiPM&tbnid=5sObTIwyjXV9yM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Frelampa.org.br%2Fdetalhe_artigo.asp%3Fid%3D282&ei=y_DtUf2WBoq48wTA84HAAQ&bvm=bv.49478099,d.eWU&psig=AFQjCNHuB8E_4h4qMdi7HfHxnIs7nVAOnA&ust=1374634517467315"><span style="color: blue; mso-fareast-language: PT-BR; mso-no-proof: yes; text-decoration: none; text-underline: none;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="irc_mi" o:spid="_x0000_i1026"
type="#_x0000_t75" alt="http://relampa.org.br/imagens/13-02-02-fig10.jpg"
href="http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=O7N9J_q6XxHiPM&tbnid=5sObTIwyjXV9yM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Frelampa.org.br%2Fdetalhe_artigo.asp%3Fid%3D282&ei=y_DtUf2WBoq48wTA84HAAQ&bvm=bv.49478099,d.eWU&psig=AFQjCNHuB8E_4h4qMdi7HfHxnIs7nVAOnA&ust=1374634517467315"
style='width:401.25pt;height:230.25pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square'
o:button="t">
<v:imagedata src="file:///C:\Users\Marcia\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image012.jpg"
o:title="13-02-02-fig10"/>
</v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></span></a><span style="color: red; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 9pt; mso-bidi-font-family: Arial;"><o:p></o:p></span><br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 9pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span style="font-size: xx-small;">Falha de comando
ventricular (MP VVI) por deslocamento de eletrodo.<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 9pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial;">De uma forma geral,
se manifestam por tontura, pré-síncope ou síncope e podem induzir o surgimento
de taquiarritmias bradicardia dependentes, como FA ou TV. <o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="color: red; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 9pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Arial;">Interferências</span><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">Todo gerador de marca-passo é protegido contra sinais de interferência
em alta frequência, por meio de sua cápsula metálica e por capacitores de
filtro localizados em sua estrutura arquitetônica, que se encarregam de atenuar
as interferências. A proteção contra sinais de interferência em baixa frequência
é conseguida por meio de circuitos eletrônicos, que fazem do gerador um sistema
assíncrono, durante o intervalo em que persiste a influência da fonte de
interferências. <o:p></o:p></span></div>
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">O mecanismo de funcionamento das fontes de interferências é basicamente
o mesmo: se a voltagem entre os terminais do gerador de marca-passo atinge ou
ultrapassa um determinado nível, os circuitos de tempo do sistema de marca-passo
são influenciados, mudando seu comportamento. <o:p></o:p></span><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">Se a interferência é identificada como tal, o gerador passa a funcionar
no chamado "modo de interferência", o que significa estimulação
assíncrona. <o:p></o:p></span></div>
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">Se o sinal não for reconhecido como interferência, o circuito de
sensibilidade o tratará como um sinal de origem cardíaca, podendo o gerador
tornar-se síncrono (VVT, AAT, VAT) provocando ritmos competitivos (os quais
podem induzir a taquicardias) ou então inibir-se (VVI, AAI, DVI, DDD), o que
poderá gerar assistolias em pacientes dependentes do marca-passo implantado. <o:p></o:p></span><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">Eventualmente pode ocorrer a chamada <u>programação fantasma</u> do
gerador, que é a mudança imprevista de parâmetros do marca-passo por fonte de
interferência. <o:p></o:p></span></div>
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">As três possibilidades acima são indesejáveis e podem ser provocadas,
tanto pelo uso de equipamentos médico-hospitalares (como o eletrocautério ou o
sistema de ressonância magnética), quanto por motores elétricos industriais,
equipamentos de solda elétrica ou até ocasionalmente por eletrodomésticos e
ferramentas elétricas de uso doméstico.<o:p></o:p></span><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;"><u>Exemplos de interferências:<o:p></o:p></u></span></div>
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;"><strong>a)</strong><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">Equipamentos
de eletrocirurgia</span><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">, se
utilizados em regiões vizinhas à trajetória do cabo-eletrodo, podem até induzir
ritmos de fibrilação na câmara cardíaca acoplada ao marca-passo artificial. </span><span style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span><br />
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;"><strong></strong></span></span><br />
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;"><strong>b)</strong><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">Aparelhos
deficientemente aterrados</span><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">, nas
chaves de controle de eletrodomésticos, aparelhos de rádio ou televisão,
teclados de computador ou painéis de elevadores. Na prática médica qualquer
sistema para estimulação neural ou muscular, eletrocauterização ou coagulação
bem como acupuntura elétrica são exemplos de fontes galvânicas que podem
interferir com a função do marca-passo artificial.</span><span style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">A </span><span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">aplicação médica de
qualquer fonte de energia elétrica</span><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">, em pacientes portadores de marca-passo, </span><span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">deve ser sempre acompanhada de monitoração
eletrocardiográfica</span><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">. Se
interferências no sistema de estimulação forem detectadas, os instrumentos
eletromédicos em uso deverão ser imediatamente submetidos à inspeção e correção
em suas ligações de aterramento, além de procurar um reposicionamento do
eletrodo indiferente do aparelho utilizado, deixando-se o eixo dos eletrodos da
estimulação cardíaca livre de interferências, além de reprogramar-se o gerador
de marca-passo ou até mantê-lo sob ímã.<o:p></o:p></span></div>
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;"><strong>c)</strong><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">Campos
magnéticos encontrados em regiões próximas a condutores de altas correntes como
fornos siderúrgicos ou equipamentos de solda elétrica, barbeadores elétricos
mal condicionados, alarmas anti-furto, detectores de metais em aeroportos e em
sistemas de segurança com identificação magnética. </span><span style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span><br />
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;"></span><br />
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">Se o campo magnético for modulado, ele poderá eventualmente não ser reconhecido
como interferência e portanto, sincronizar ou inibir o gerador de estímulos.<o:p></o:p></span><br />
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;"><strong></strong></span></span><br />
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;"><strong>d)</strong><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">Sinais eletromagnéticos
que devem ser tratados com maior cuidado em sua aplicação estão na faixa de 500
MHz, que é precisamente a banda na qual se compõem na prática médica os
tratamentos por diatermia (434 MHz). Tais terapias, se indicadas a portadores
de marca-passo, deverão ser conduzidas sempre sob monitoração
eletrocardiográfica. Aplicações de ondas curtas (27 MHz) podem eventualmente,
não ser identificadas como fontes de interferência pelo circuito de
sensibilidade do marca-passo, inibindo ou sincronizando o gerador de pulsos,
dependendo do seu modo de operação.</span><span style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span><br />
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;"><strong></strong></span></span><br />
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;"><strong>e)</strong><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">Radiações
em microondas com potência de até 200 W, como é o caso do forno doméstico de
microondas, não afetam de forma significativa o comportamento elétrico de
geradores de marca-passo, podendo afetá-los do ponto de vista da dissipação e
absorção da energia térmica induzida.</span><span style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span><br />
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;"><strong></strong></span></span><br />
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;"><strong>f)</strong><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">O ímã
(campo magnético típico de 2mT) sobre a loja do gerador de marca-passo, numa
frequência em torno de 1Hz, pode provocar a inibição (ou a sincronização) do
sistema, o que ocorre porque a <strong><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif"; font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">reed switch</span></i></strong> é ciclicamente ativada, provocando em
alguns marca-passos um sinal elétrico não identificado como interferência.
Situações análogas podem ser encontradas na operação de máquinas operatrizes
portáteis (furadeiras, lixadeiras, etc.), onde a corrente de partida da ordem
de 20A e durante 5ms é suficiente para influenciar a <strong><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Verdana","sans-serif"; font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">reed switch</span></i></strong>.</span><span style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span><br />
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;"><strong></strong></span></span><br />
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;"><strong>g)</strong><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">Radiações
ionizantes em níveis utilizados pelos métodos diagnósticos não são
preocupantes, porém radiações em doses terapêuticas para tratamento de
neoplasias, pelo fato de serem cumulativas, via de regra devem ser consideradas
como importante fator de risco a comprometer a confiabilidade do marca-passo em
exposição.</span><span style="font-weight: normal;"><o:p></o:p></span><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">Os
radares policiais, os detectores portáteis de metais (em aeroportos ou em
sistemas de segurança), os dispositivos de ultrassom, os controles remotos (como
os de aparelhos de TV e congêneres) ou os telefones sem fio não afetam o
comportamento de marca-passos cardíacos.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; line-height: 115%;"><o:p><strong><span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"> </span></strong></o:p></span><u><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; line-height: 115%; mso-themecolor: text1;"><strong>Recomendações práticas para minimizar as
interferências durante procedimentos médicos<o:p></o:p></strong></span></u></div>
<strong><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;"></span></span></strong><br />
<strong><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;"></span></span></strong><br />
<strong><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">1)<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span></strong><!--[endif]--><strong><span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-weight: bold;">Eletrocauterização, cardioversão e eletrochoque</span></strong><strong><span style="color: red; font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></strong><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">Podem ocasionar uma descarga elétrica possa ser acoplada por meio do
marcapasso diretamente à junção eletrodo-coração, provocando queimaduras,
arritmias ou injúrias que aumentem o liminar de estimulação ou alterem as
condições de sensibilidade do sistema de marca-passo.<o:p></o:p></span></div>
<span style="color: red; font-family: Symbol; font-weight: normal; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">Os eletrodos
ou terminais</span><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;"> de aplicação de
corrente do instrumento eletromédico devem ser </span><span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">posicionados sempre o mais distante possível do sistema de marca-passo
(no mínimo de 20 a 30 cm). </span><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">Além
disso, </span><span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">a trajetória principal de corrente</span><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">, definida pela linha imaginária entre os
dois pólos do instrumento eletromédico </span><span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">não
deverá cruzar o eixo elétrico da estimulação cardíaca, definido pela linha
imaginária entre os dois pólos do marca-passo</span><strong><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; line-height: 115%;">.</span><span style="color: red; font-weight: normal;"><o:p></o:p></span></strong><br />
<span style="color: red; font-family: Symbol; font-weight: normal; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;"></span></span><br />
<span style="color: red; font-family: Symbol; font-weight: normal; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">Na </span><span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">cardioversão e desfibrilação</span><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">, </span><span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">as
pás</span><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;"> devem ser aplicadas em </span><span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">posição ântero-posterior</span><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;"> (em vez de se procurar um posicionamento
anterior direita/esquerda), o que minimiza a possibilidade de aplicação da
descarga elétrica diretamente sobre o gerador de marca-passo, bem como a
aplicação de corrente elétrica diretamente sobre a trajetória do cabo-eletrodo
do sistema de marca-passo.</span><span style="color: red; font-weight: normal;"><o:p></o:p></span><br />
<span style="color: red; font-family: Symbol; font-weight: normal; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;"></span></span><br />
<span style="color: red; font-family: Symbol; font-weight: normal; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">Se for
indicado ao paciente um procedimento cirúrgico que requeira o uso de
eletrocauterizador, um cardiologista deverá ser consultado com relação ao grau
de dependência do paciente à estimulação cardíaca artificial. Eventualmente,
deve-se </span><span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">reprogramar o sistema de marca-passo no seu modo
de operação (por exemplo, para VOO ou VTI),</span><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;"> em sensibilidade, frequência, etc., dependendo do modelo do marca-passo
e dependência do paciente. Em </span><span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">marca-passos
não programáveis, pode-se aplicar o ímã</span><span style="color: #2f2e2e; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;"> para reverter o sistema para o modo assíncrono (frequência magnética).</span><span style="color: red; font-weight: normal;"><o:p></o:p></span><br />
<span style="color: red; font-family: Symbol; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;"></span></span><br />
<span style="color: red; font-family: Symbol; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">Equipamento
dentário</span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;"> – alguns modelos de curetas dentárias com ultrassom podem
causar inibição transitória pela proximidade do instrumento com o gerador. As
brocas dentárias podem causar vibrações suficientes para aumentar a frequência
no caso dos marca-passos com modulação de frequência. Durante o procedimento
alguns cuidados podem ser tomados, como a utilização intermitente, não apoiar
os instrumentos sobre o gerador e desprogramar a modulação de frequência.<span style="color: red;"><o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Symbol; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;"></span></span><br />
<span style="font-family: Symbol; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">Colchão
magnético</span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; line-height: 115%;"><strong>
– </strong><span style="font-weight: normal;">está contraindicado por haver a
possibilidade do imã atuar sobre o gerador, levando a reversão para o modo
assincrônico, mudando sua frequência para magnética e podendo levar à
competição e a arritmias.<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: Symbol; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;"></span></span><br />
<span style="font-family: Symbol; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">Cortador de grama,
furadeiras, barbeadores elétricos, vibradores de massagem – as vibrações podem
ativar alguns biodetectores e originar miopotenciais, levando a uma aceleração
inapropriada. Interruptores ativados por contacto digital (televisores,
elevadores) – podem inibir transitoriamente durante o contacto, mas sem
repercussão clínica.<o:p></o:p></span><br />
<span style="color: red; font-family: Symbol; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;"></span></span><br />
<span style="color: red; font-family: Symbol; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Symbol; mso-fareast-font-family: Symbol;"><span style="mso-list: Ignore;">·<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">Telefone</span><span style="font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;"> – os telefones ligados à rede não produzem IEM. Pequenos
estudos têm demonstrado que a interferência nos telefones celulares ocorrem com
os telefones digitais, enquanto que os análogicos não sofrem interferência.
Entretanto alguns estudos têm mostrado ser seguro o uso do telefones digitais. Podem
levar à inibição inapropriada do estímulo, estimulação inapropriada do
batimento estimulado, reversão para modo assincrônico, ativação inapropriada do
“cross talking”, mudança para outro modo de estimulação e mudanças na frequência
de estimulação. Essas alterações são temporárias. As interferências são maiores
com os marca-passos de dupla câmara do que com os de câmara única. O uso do
telefone celular na posição normal (no ouvido) esteve associado a menor
incidência de interferência em relação às outras posições e não resultou em
nenhuma interferência clínica. Deve-se evitar colocar o telefone sobre o marca-passo
e quando ligado não deve ser colocado no bolso próximo ao gerador. De
preferência deve-se usar no ouvido do lado oposto ao do gerador e manter sempre
uma distância de pelo menos 30cm.<span style="color: red;"><o:p></o:p></span></span><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">MIOPOTENCIAIS<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">Os
miopotenciais são potenciais elétricos dos músculos esqueléticos que podem
interferir com o adequado funcionamento do marca-passo, usualmente causando sua
inibição, que é mais frequente nos sistemas unipolares do que nos bipolares.<span style="color: red;"><o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUHqWvzkpkrv61jF6yYxNIIUj9Vy4xvWJ-tVTYfswd4Tj4Wz7G64Zrc4PefQrd4xHX7kXJP113mvdX4HvAK_RjJ6xDxbpWqfTWvSqB5wOYhhRE-gGEUmSMBcrCo0lGzlIXFNx4NAE8K1k/s1600/01518.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="207" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUHqWvzkpkrv61jF6yYxNIIUj9Vy4xvWJ-tVTYfswd4Tj4Wz7G64Zrc4PefQrd4xHX7kXJP113mvdX4HvAK_RjJ6xDxbpWqfTWvSqB5wOYhhRE-gGEUmSMBcrCo0lGzlIXFNx4NAE8K1k/s320/01518.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<a href="http://www.rbconline.org.br/wp-content/uploads/01518.jpg"><span style="color: blue; mso-fareast-language: PT-BR; mso-no-proof: yes; text-decoration: none; text-underline: none;"><!--[if gte vml 1]><v:shape id="Imagem_x0020_1"
o:spid="_x0000_i1025" type="#_x0000_t75" alt="http://www.rbconline.org.br/wp-content/uploads/01518.jpg"
href="http://www.rbconline.org.br/wp-content/uploads/01518.jpg" style='width:419.25pt;
height:272.25pt;visibility:visible;mso-wrap-style:square' o:button="t">
<v:imagedata src="file:///C:\Users\Marcia\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image014.jpg"
o:title="01518"/>
</v:shape><![endif]--><!--[if !vml]--><!--[endif]--></span></a><span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span><br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;">As
fontes musculares de miopotenciais são geralmente o grande peitoral, o reto
anterior do abdome, o diafragma e os músculos intercostais. O músculo grande
peitoral é considerado como a principal fonte de miopotenciais. O reto anterior
do abdome pode interferir na função dos marca-passos independente de sua
implantação ser no abdome ou tórax. Pode levar a sintomas de tonteiras durante
mudanças posturais.<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt;">Alguns
testes provocativos de miopotenciais podem ser feitos: empurrar a palma da mão
contra a mão do observador ou contra o tórax, apertar uma mão contra a outra,
bater palmas, hiper-abdução do braço ipso-lateral, inspiração profunda, manobra
de Valsalva, tossir, etc.<o:p></o:p></span><br />
<br />
<span style="font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt;">Em alguns
casos os miopotenciais podem ser observados durante o exercício e podem ser
reproduzidos durante teste ergométrico, assim como também durante a
monitorização ambulatorial (Holter).<o:p></o:p></span><br />
<br />
<span style="font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt;">Tratamento
da interferência por miopotenciais – a mudança do sistema unipolar para o
bipolar seria um tratamento definitivo, mas que pode envolver uma nova pequena
cirurgia com troca de eletrodos.<o:p></o:p></span><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;"><o:p><span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;"> </span></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="color: red; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span><span style="color: black; font-size: 10pt; line-height: 115%; mso-themecolor: text1;"><strong>Referências<o:p></o:p></strong></span></div>
<span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: Verdana; mso-themecolor: text1;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: black; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold; mso-themecolor: text1;">FERREIRA
ASA, PIVOITO LG, HORVATH AR. Interferências eletromagnéticas em portadores de
marcapasso - Fontes exógenas. RELAMPA. Acesso em 22/07/2013. Disponível em:<
<a href="http://www.relampa.org.br/detalhe_artigo.asp?id=609"><span style="color: black; mso-themecolor: text1;">http://www.relampa.org.br/detalhe_artigo.asp?id=609</span></a>>.<o:p></o:p></span><br />
<br />
<span style="color: windowtext; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; mso-bidi-font-family: Verdana; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: Verdana;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><!--[endif]--><span style="color: windowtext; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">MONTEIRO-FILHO MY.
Interferências nos marcapassos cardíacos. Revista Brasileira de
Cardiologia/Revista da SOCERJ. 2002;15(2):94-101. Disponível em:<</span><strong><span style="color: #0074be;"> </span></strong><span style="color: windowtext; font-family: "Verdana","sans-serif"; font-size: 8pt; font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;"><a href="http://www.rbconline.org.br/artigo/interferencias-nos-marcapassos-cardiacos/"><span style="color: blue;">http://www.rbconline.org.br/artigo/interferencias-nos-marcapassos-cardiacos/</span></a>>.<o:p></o:p></span><br />
<br />
<div class="textodestaque" style="margin: 1em 0cm;">
<span style="color: black; font-size: 10pt; font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold; mso-themecolor: text1;"><o:p><span style="font-size: small;"> </span></o:p></span><span style="color: black; font-size: 10pt; mso-themecolor: text1;"><strong>LINK para ORIENTAÇÕES AO PORTADOR DE MP DO INCOR:<o:p></o:p></strong></span></div>
<span style="color: black; font-size: 10pt; font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold; mso-themecolor: text1;"><a href="http://www.incor.usp.br/marcapasso/orientacao_mp.html"><span style="color: blue;">http://www.incor.usp.br/marcapasso/orientacao_mp.html</span></a><o:p></o:p></span></div>
Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-51430692755008339792013-05-05T20:02:00.001-07:002013-05-05T20:02:37.513-07:00Módulo I do Curso de Aperfeiçoamento em Cardiogeriatria - Revendo Conceitos em Geriatria.
<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: center;">
<strong><span style="color: red;">Curso de Aperfeiçoamento em
Cardiogeriatria.</span></strong></div>
<span style="color: red;">
</span><br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: center;">
<strong><span style="color: red;">Módulo I: Revendo Conceitos em Geriatria.</span></strong></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: center;">
<strong><span style="color: red;"></span></strong> </div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: center;">
<o:p><strong> </strong></o:p></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<strong>Nos dias 03 e 04 de maio de 2013
teve início o I Curso de Aperfeiçoamento em Cardiogeriatria do Norte-Nordeste,
promovido pelo Centro Cardiológico do Idoso (CardioImedi), com apoio da
Fundação para Incentivo ao Ensino e Pesquisa em Cardiologia, coordenados por
mim, Marcia Cristina, e Laura Mendonça. </strong></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<strong>Neste primeiro módulo foram
abordados temas introdutórios à Geriatria, com o intuito de aproximar os
geriatras clínicos e cardiologistas do cuidado ético e baseado em evidencias,
mas centrado no paciente idoso, reforçando a importância do atendimento
diferenciado e individualizado.</strong></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<strong>Foram abordados temas de
Epidemiologia e Fisiologia do Envelhecimento (Marcia Cristina), Aspectos éticos
e legais do atendimento ao idoso e Semiologia do Idoso (Alexandre Mattos),
concluindo o módulo com a discussão sobre Avaliação Geriátrica Ampla e os
Gigantes da Geriatria (Laura Mendonça). </strong></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<strong>O Módulo foi bem produtivo e
parece ter alcançado seu objetivo, no sentido de sensibilizar os participantes
para o atendimento diferenciado da população idosa, notadamente nas
cardiopatias, preparando o terreno para os próximos módulos. </strong></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<strong>Abaixo os links para os textos
complementares de leitura sugeridos pelos professores do módulo:</strong></div>
<br />
<div class="MsoListParagraph" style="margin: 0cm 0cm 10pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span style="mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;"><strong>1.</strong><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><strong>Ética
do cuidado em geriatria:</strong></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<a href="https://www.dropbox.com/s/jh697k3faohl9co/aspectos%20%C3%A9ticos%20do%20atendimento%20ao%20idoso.pdf" target="_blank"><strong><span style="color: blue;">https://www.dropbox.com/s/jh697k3faohl9co/aspectos%20%C3%A9ticos%20do%20atendimento%20ao%20idoso.pdf</span></strong></a></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<span style="font-weight: normal; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><a href="https://www.dropbox.com/s/3w9jkm5fob8g2nx/%C3%A9tica%20do%20cuidado%20e%20do%20envelhecimento.pdf" target="_blank"><span style="color: blue;">https://www.dropbox.com/s/3w9jkm5fob8g2nx/%C3%A9tica%20do%20cuidado%20e%20do%20envelhecimento.pdf</span></a><o:p></o:p></span></div>
<br />
Leis e direitos do idoso: <a href="https://www.dropbox.com/s/4o28k6lkg1o7mgf/leis%20e%20direitos%20do%20idoso.docx" target="_blank"><span style="color: blue;">https://www.dropbox.com/s/4o28k6lkg1o7mgf/leis%20e%20direitos%20do%20idoso.docx</span></a><br />
<br />
Ortotanásia e o direito penal brasileiro:<o:p></o:p><br />
<br />
<a href="https://www.dropbox.com/s/3fouqzpsmjugi4z/ortotan%C3%A1sia%20e%20direito%20penal%20brasileiro.pdf" target="_blank"><span style="color: blue;">https://www.dropbox.com/s/3fouqzpsmjugi4z/ortotan%C3%A1sia%20e%20direito%20penal%20brasileiro.pdf</span></a><br />
<br />
<div class="MsoListParagraph" style="margin: 0cm 0cm 10pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
<span style="mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;"><strong>2.</strong><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><strong>Critérios
de Beers atualizados (Medicações inapropriadas para idosos):</strong></div>
<br />
<a href="https://www.dropbox.com/s/hmifffaq9wq36ki/Crit%C3%A9rios%20de%20Beers.pdf" target="_blank"><span style="color: blue;">https://www.dropbox.com/s/hmifffaq9wq36ki/Crit%C3%A9rios%20de%20Beers.pdf</span></a><br />
<br />
<strong>3. Escalas Geriátricas:</strong><br />
<strong></strong><br />
Depressão abreviada (GDS - 15): <a href="https://www.dropbox.com/s/47r9hqtojzzj5p2/Yesavage.doc" target="_blank">https://www.dropbox.com/s/47r9hqtojzzj5p2/Yesavage.doc</a><br />
<br />
Texto com todas as escalas: <br />
<a href="https://www.dropbox.com/s/9h4wj4ufpnl5qmp/escalas.pdf" target="_blank">https://www.dropbox.com/s/9h4wj4ufpnl5qmp/escalas.pdf</a><br />
<br />
Escala de Katz: <a href="https://www.dropbox.com/s/kwz3ikcukjlzeir/Escala%20de%20Katz.doc" target="_blank">https://www.dropbox.com/s/kwz3ikcukjlzeir/Escala%20de%20Katz.doc</a><br />
<br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<strong>Aguardamos a avaliação do módulo e os comentários, dúvidas e
sugestões aqui no Blog ou pelo Facebook. </strong></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<strong>Até 30 de maio.</strong></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<o:p><strong> </strong></o:p></div>
<em>Marcia Cristina</em>Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-87492577547862280252013-03-05T17:52:00.003-08:002013-03-12T19:59:53.355-07:00Dor torácica em jovens<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri;">Ai, Ai.... Esta semana, no
plantão atendemos uma paciente, 31 anos, queixando-se de dor torácica,
retroesternal opressiva enquanto estudava em casa, com duração de 10min,
associada a náuseas e 2 episódios de vômitos, além de sudorese profusa.
Iniciada há 40-60min. Chega à emergência já sem dor, com náuseas. </span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri;">Sem qualquer comorbidade,
tabagista de 1 carteira de cigarros/dia e desconhece história patológica
familiar. </span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri;">Exame físico normal. </span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Calibri;">ECG abaixo. </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgT9cQos3anN8sLm_J4HHbpTuFhdtSPYsnlB4FhtFB9u1MM72KiqjJuNeeb62nYPxaudMb-l3QiRve-4Fqnh3svZ3j__tjFYmB1DAR5ADT_Ke3zuqEevQf8CHLjAmqTFxSQjZtzcF2cdHo/s1600/ECG+1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="374" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgT9cQos3anN8sLm_J4HHbpTuFhdtSPYsnlB4FhtFB9u1MM72KiqjJuNeeb62nYPxaudMb-l3QiRve-4Fqnh3svZ3j__tjFYmB1DAR5ADT_Ke3zuqEevQf8CHLjAmqTFxSQjZtzcF2cdHo/s640/ECG+1.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Calibri;">Considerando a descrição da dor, o perfil de risco, exame
físico e ECG, qual conduta vocês adotariam? <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Postem à vontade, vamos discutir pois é um
caso real e comum no dia-a-dia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Calibri;"></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Calibri;">Bons comentários...</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Calibri;"></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Calibri;">A descrição é realmente de uma dor típica, contudo a paciente tem um perfil de baixo risco para doença aterosclerótica (embora sendo adotada desconheça DAC precoce em parentes de primeiro grau), tem exame físico e ECG inicial normal. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Calibri;"></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Calibri;">Assim, apesar do ECG normal, podemos dizer que a paciente tem uma possível SÍNDROME CORONARIANA AGUDA SEM SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST (SCA SSST), porém com baixo risco de eventos graves (IAM fatal e não fatal) dado o seu TIMI-RISK ser de 0 (4 - 6% de risco de eventos adversos). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Calibri;">Por ter ECG normal e TIMI-RISK 0 (< 2) podemos, estando já sem dor torácica, podemos fazer o protocolo rápido de dor torácica (baseados no <a href="http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1216447" target="_blank">estudo ADAPT)</a>, como sugerido por Déborah Costa. Neste estudo, pacientes de baixo risco de eventos realizaram dosagens de Troponina I (não ultrassensível) com 0 e 2h da admissão, independente do tempo de dor (todos tinham dor com < 48h do início do sintoma). Se ambas normais e paciente persistisse sem dor, pacientes podem ser encaminhados para teste indutor de isquemia em até 30 dias. Neste estudo, a taxa de eventos (<span style="font-family: Times New Roman;">MACE - eventos cardíacos adversos graves)</span> na coorte total de </span><span style="font-family: Times New Roman;"><span>1.975 pacientes, foi de 15,3% (302). No total 392 pacientes (20%) eram de baixo risco (TIMI-RISK < 1) e destes, apenas um (0.25%) teve um MACE, conferindo ao protocolo uma sensibilidade de 99.7% (95% confidence interval [CI]: 98.1% to 99.9%), um valor preditivo negativo de 99.7% (95% CI: 98.6% to 100.0%), com especificidade de 23.4% (95% CI: 21.4% to 25.4%) e valor preditivo positivo de 19.0% (95% CI: 17.2% to 21.0%). Apesar de liberados precocemente, a maioria dos pacientes (74.1%) realizaram teste indutor de isquemia internados ou até 30 dias da avaliação inicial. Dos avaliados com teste indutor, 18.3% foram submetidos a cineangiocoronariografia diagnóstica e apenas 2% a uma intervenção terapêutica invasiva. Portanto, é um protocolo seguro e eficaz em distinguir os pacientes de baixo risco. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
A paciente foi submetida a este protocolo, administrado AAS 100mg e bromoprida EV. Enquanto aguardava o resultado do primeiro marcador de necrose (Trop I), paciente voltou a apresentar dor com as mesmas características, agora com palidez, sudorese e o ECG abaixo.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYpGiE6kq9HVhmcakX_bkCpmr8QCjjA_FRlrmTdMWXrMSJSaMmHS08U3R_NdqeKtGiPbF8QhyqYzEpV9lhycC87Cyo7EkV7pG0viaz8NWfSAPNLTJFgQs7nbfrIrvOz_zvrfc7k8_ccOA/s1600/fotos+novas+260.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="433" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYpGiE6kq9HVhmcakX_bkCpmr8QCjjA_FRlrmTdMWXrMSJSaMmHS08U3R_NdqeKtGiPbF8QhyqYzEpV9lhycC87Cyo7EkV7pG0viaz8NWfSAPNLTJFgQs7nbfrIrvOz_zvrfc7k8_ccOA/s640/fotos+novas+260.JPG" width="640" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
Além da sombra da mão da fotógrafa (rsrsrs), chama atenção o supra de 1mm côncavo em V1 e convexo superiomente em V2 e V3, além da T simétrica e apiculada. Dado o quadro clínico e a mudança do ECG, a paciente foi encaminhada pela colega de Plantão à cineangiocoronariografia, que evidenciou a imagem abaixo: oclusão da a. descendente anterior em seu terço proximal. </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEibsmZnD798fDl98Oo2KBpCQMZdgR3vnqaJtv4s0JoT28FP3XDN1skLaMSP6ml_TVRhHMACMna8a_T8QAHL_pmAbIW_mmN0WLKOjvmepuYc_Kxr4UooM3L9ANAkmL2YEHK2bxrrpSa_7yw/s1600/fotos+novas+260.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a> </div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtO0bczjjvs453ovGGQLz0GoOA5dPMTJYhsvVZluWGbruP2Uj7FTtSzsee61B6hbp4RXRm87oWqgp5LbpWYcNEIbrwYbr2WgrLHL2Wut4Pf-ml21R7JpBSdwUmts8wX4_UXWCgHO2i4Gg/s1600/fotos+novas+259.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtO0bczjjvs453ovGGQLz0GoOA5dPMTJYhsvVZluWGbruP2Uj7FTtSzsee61B6hbp4RXRm87oWqgp5LbpWYcNEIbrwYbr2WgrLHL2Wut4Pf-ml21R7JpBSdwUmts8wX4_UXWCgHO2i4Gg/s400/fotos+novas+259.JPG" width="300" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;"><span>Realizada ATC primária com stent convencional, com alívio dos sintomas e normalização do ECG. Paciente seguiu assintomática e em Killip I. Recebendo alta, com FE preservada. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;"><span><strong><a href="http://www.uptodate.com/contents/coronary-heart-disease-and-myocardial-infarction-in-young-men-and-women?source=search_result&search=infarction+myocardial&selectedTitle=8%7E150" target="_blank">A lição do caso</a>:</strong></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;"><span><strong>1. Infarto em jovens é assim chamado o IAM que ocorre em pacienes com 40 anos ou menos, na maioria dos estudos. Portanto, nos pacientes jovens, r</strong></span></span><span style="font-family: Times New Roman;"><span><strong>espeite a descrição da dor, independente do perfil de risco aterosclerótico do paciente. Até mesmo porque os FR clássicos não são preditores de instabilidade de placa, apenas de eventos a longo prazo (10 anos). </strong></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;"><span><strong>2. Se a dor é típica, mesmo que o paciente seja de baixa probabilidade clínica, não subestime. Faça o protocolo rápido, para aqueles sem dor torácica e com ECG normal. Se dor recorrente ou TIMI-RISK > 2, interne e trate como SCA de risco intermediário ou alto.</strong></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;"><span><strong>3. Lembre-se que dor torácica e ECG seriados dão 95% de sensibilidade para diabnóstico de IAM.</strong></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<strong>4. Embora incomum, IAM em jovens ocorrem e 4 a 10% dos pacientes infartados têm idade < 40 ou 45 anos, portante não desconsidere a dor torácica. Nestes pacientes, a história familiar de DAC precoce em parente de 1o grau o eleva para alta probabilidade de SCA (presente em 41 a 68% dos pacientes jovens com IAM). </strong></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<strong>5. O tabagismo é O MAIS COMUM FATOR DE RISCO MODIFICÁVEL entre os jovens com IAM, estando presente em 62 a 95% destes pacientes.</strong></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<strong>6. Comum o achado de "coronarias angiograficamente normais" (até 18%), podendo traduzir a lise do trombo fresco que ocluiu incialmente a artéria, o que mais comumente sugere trombofilia, sendo este achado mais frequente em mulheres jovens. </strong></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<strong>7. Mais frequentemente, a doença é uniarterial (38%) e parece acometer mais frequentemente a DA segundo algumas séries de casos.</strong></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<strong>8. Não esquecer de outros FR como uso de cocaina, deficiência de factor V de Leiden e uso de contraceptivo oral.</strong></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;"><span><strong></strong></span></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="color: red; font-family: Times New Roman;"><span>É isso... por enquanto é só.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="color: red; font-family: Times New Roman;"><span>Até a próxima postagem!!!!</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;"><span><strong></strong></span></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;"><span></span></span> </div>
Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com14tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-72822254410198779512013-02-25T17:09:00.004-08:002013-02-25T17:09:53.904-08:00Discutindo a Enquete: Como você estima o risco de sangramento dos seus pacientes em uso de anticoagulação oral?<div style="text-align: center;">
<span style="color: red; font-family: inherit;"><u>Resultado da Enquete</u></span></div>
<div style="text-align: center;">
<u><span style="color: red; font-family: inherit;"></span></u> </div>
<div align="justify" style="text-align: center;">
<span style="font-family: inherit;"></span> </div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"></span> </div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: inherit;">A maioria dos votantes (7/11) usa o HAS-BLED como escore para predizer o risco de sangramento dos seus pacientes em uso de anticoagulação oral. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"></span> </div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Pois bem. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;"></span> </div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Com o envelhecimento
populacional, mais pacientes idosos têm recebido a indicação de anticoagulação
oral quando desenvolvem FA. Contudo, a decisão sobre o risco-benefício da
anticoagulação, principalmente no referente ao risco de sangramento tem sido um
desafio diário, mesmo com os novos anticoagulantes. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Vários escores clínicos têm sido
desenvolvidos no sentido de avaliar este risco, sendo o mais conhecido deles o
HAS-BLED por ter sido indicado pela Diretriz Europeia de FA.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">
</span><span style="font-family: inherit;">Contudo, não havia sido testado o
poder descriminatório dos vários escores em um mesmo paciente quanto à predição
de sangramento maior. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">Estudo publicado em Novembro de
2012 no <i style="mso-bidi-font-style: normal;">American Journal of Medicine</i>.
Foram acompanhados 515 pacientes em uso de anticoagulantes orais por 12 meses,
sendo a maioria com idade maior ou igual a 70 anos e portadores de FA. Foi estimado
o risco de sangramento em cada paciente através de sete escores clínicos e da
avaliação subjetiva do clínico quanto ao risco de sangramento (os clínicos eram
orientados a estimar o risco anual de cada paciente antes da alta em uma escala
contínua de 0% a 100% e depois classificá-lo como sendo de baixo, médio ou alto
risco de sangramento). </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">
</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="font-family: inherit;">Durante o
seguimento, 35 pacientes dos 515 apresentaram algum sangramento maior (6,8%). A
proporção de sangramentos maiores variou nos sete escores conforme o estrato de
risco: 3% a 5.7% para pacientes de baixo risco, 6.7% a 9.9% para intermediário
risco e 7.4% a 15.4% para aqueles de alto risco. <o:p></o:p></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="font-family: inherit;">De uma forma geral, todos os
escores tiveram uma baixa acurácia preditiva com a estatística C, variando de
0,54 a 0,61, não havendo diferença estatisticamente significante entre os
escores<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>(<i>p =0</i>.84). Dentre os
escores, o ATRIA (Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation
score) foi o que apresentou uma performance um pouco melhor que o acaso com estatística
C <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de 0.61 (IC 95% de 0.52-0.70). Nenhum
escore foi superior estatisticamente que a avaliação subjetiva dos clínicos que
teve<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>estatística C de 0.55 (p=0.94).<o:p></o:p></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="font-family: inherit;">Em resumo, tanto os escores como
a avaliação clínica subjetiva são maus preditores do risco de sangramento maior
com o uso de anticoagulação oral, não devendo ser este ou aquele escore elevado
um impedimento ao uso da medicação nos pacientes de alto risco de eventos TE. <o:p></o:p></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="font-family: inherit;">O acompanhamento criterioso dos
pacientes em anticoagulação, a educação individual dos pacientes e seus
familiares quanto ao manuseio destas drogas deve ser a regra para todos os
pacientes, independente de serem de baixo, médio ou alto risco de sangramento
por qualquer um dos escores ou pelo julgamento clínico.<o:p></o:p></span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: inherit;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span style="font-family: inherit;">Abaixo, a descrição sumária dos
escores utilizados no estudo e um link para o estudo na íntegra para os
interessados.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span style="font-family: inherit;"></span></span> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://www.dropbox.com/s/fo4s6ah2r06edav/nenhum%20escore%20%C3%A9%20melhor%20que%20avalia%C3%A7%C3%A3o%20clinica%20para%20prever%20sangramento.pdf" target="_blank"><img border="0" height="304" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDXJxBZpYsiEEeJEukqdkXMkcOe-zxqjuNlnmq2gKz1yJl9xBfzKR56ODk5aB-3-u5A8uUJnNUEVztUQSSaNMfluq_ImvvMAg2ITlirlHGAgI377vRLYn87_h6gN5P-hfspEy2__RBB28/s640/Novo%2528a%2529+Apresenta%25C3%25A7%25C3%25A3o+do+Microsoft+PowerPoint.jpg" width="640" /> Link para o artigo original.</a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7cahOKFf2EgcKl0_hiFNDOEg_dh-TQABxCIjZYUPukwWoiin1_M-d3jMrC2ygZKr1mu4fThHlUNdaMgY6epw70c0nnwYih3_2fX2sBv08JX370WhHg9zOwqjLAnI_luL6Ve3R0NEgPVc/s1600/Slide1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh7cahOKFf2EgcKl0_hiFNDOEg_dh-TQABxCIjZYUPukwWoiin1_M-d3jMrC2ygZKr1mu4fThHlUNdaMgY6epw70c0nnwYih3_2fX2sBv08JX370WhHg9zOwqjLAnI_luL6Ve3R0NEgPVc/s1600/Slide1.JPG" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span style="font-family: inherit;"><o:p></o:p></span></span> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjeqJvMC5lQOkTGOTtCrLbgize0HrNB_WW53rTAVUAYwcLXQezTB4_LQm9sRxHJliAidZjY0gBxWeFc3IZobhmuZgyro0NvlDrxU05G6i33U2GwUyNZei9dksohNFVe2_wC0d8P4o5Wts/s1600/Slide2.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjeqJvMC5lQOkTGOTtCrLbgize0HrNB_WW53rTAVUAYwcLXQezTB4_LQm9sRxHJliAidZjY0gBxWeFc3IZobhmuZgyro0NvlDrxU05G6i33U2GwUyNZei9dksohNFVe2_wC0d8P4o5Wts/s1600/Slide2.JPG" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjsnpvkfQgoTJSNb3XFRolE8ObTHP_ddLRu2MNBbxqcNDpWYol4qjdzKafSPtZQpIGN1JKN6PtfgJKkC9JRI8Bikp1k-36iRmRbntiQe2AfQE4sjkU1dJRB0m6wXmfNll_zaGhKqlXsPmk/s1600/Slide3.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjsnpvkfQgoTJSNb3XFRolE8ObTHP_ddLRu2MNBbxqcNDpWYol4qjdzKafSPtZQpIGN1JKN6PtfgJKkC9JRI8Bikp1k-36iRmRbntiQe2AfQE4sjkU1dJRB0m6wXmfNll_zaGhKqlXsPmk/s1600/Slide3.JPG" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
Por enquanto é so. Até a próxima postagem.... </div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<em>Marcia Cristina.</em></div>
<div style="text-align: justify;">
</div>
Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-24765257568165435822013-02-12T17:20:00.000-08:002013-02-19T18:19:57.876-08:00Sessão de Caso Clínico : Dor torácica na Emergência<br />
<span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: large;">Dor torácia... dor de cabeça para qualquer urgentista, cardiologista ou clínico. Vários são os protocolos existentes que procuram normatizar o atendimento destes pacientes nas urgências, mas vemos que quanto mais se atende paciente com dor torácica, mais dúvidas teremos... </span><br />
<span style="font-family: Verdana; font-size: large;"></span><br />
<span style="font-family: Verdana; font-size: large;">Assim, vamos tentar discutir alguns casos clínicos reais de dor torácica e tentar construir juntos o raciocínio diagnóstico. Para isso será importante a colaboração de quem acompanha o blog. Não tenham vergonha de postar... o objetivo é o treinamento e não medir conhecimento de ninguém... juntos todos aprenderemos.</span><br />
<span style="font-family: Verdana; font-size: large;"></span><br />
<span style="font-family: Verdana; font-size: large;">Vamos ao primeiro caso clínico, fresquinho, desta semana.</span><br />
<span style="font-family: Verdana; font-size: large;"></span><br />
<span style="color: red; font-family: Verdana; font-size: large;"><strong>1o Caso Clínico:</strong></span><br />
<strong><span style="color: red; font-family: Verdana; font-size: large;"></span></strong><br />
<strong><span style="color: black; font-family: Verdana; font-size: large;">Homem, 68 anos, hígido, sem qualquer comorbidade (dizia apenas que a pressão costuma elevar-se com stress), ativo, magro. Nega tabagismo, etilismo, história patológica ou cirúrgica prévia.</span></strong><br />
<strong><span style="font-family: Verdana; font-size: large;"></span></strong><br />
<strong><span style="font-family: Verdana; font-size: large;">Há 2 h do atendimento na emergência, primeiro epirsódio de desconforto em aperto retroesternal, difuso, com duração de 15 minutos, sem sintomas associados, no repouso, que cedeu espontaneamente. Foi orientado pela esposa a procurar emergencia pois a mesma havia sentido dor semelhante há 1 ano e foi "um pequeno infarto". </span></strong><br />
<strong><span style="font-family: Verdana; font-size: large;"></span></strong><br />
<strong><span style="font-family: Verdana; font-size: large;">Chega assintomático, com exame físico normal, exceto por PA 160x80mmHg. FC 60 bpm. Muito tenso, assim como esposa.</span></strong><br />
<strong><span style="font-family: Verdana; font-size: large;"></span></strong><br />
<strong><span style="font-family: Verdana; font-size: large;">Diante do ECG abaixo, que conduta inicial tomar? Que diagnóstico fazer? Interna ou fica na emergencia e libera depois? Muitas dúvidas...</span></strong><br />
<strong><span style="font-family: Verdana; font-size: large;"></span></strong><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgGvkMI3cKvIptyDT6qQpYoOKHsBG4epfWegz_56q4TpAbRt4HsRoIlQbcFR7FcVTOXQf6C3UWGrTRLHGSkEa6vcgHZ2rJlN-QVgRFb9tfq3aVnsGgy1HFC8H0pteOflJq6XAwXMLiyi0s/s1600/Slide1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgGvkMI3cKvIptyDT6qQpYoOKHsBG4epfWegz_56q4TpAbRt4HsRoIlQbcFR7FcVTOXQf6C3UWGrTRLHGSkEa6vcgHZ2rJlN-QVgRFb9tfq3aVnsGgy1HFC8H0pteOflJq6XAwXMLiyi0s/s640/Slide1.JPG" width="640" /></a></div>
<br />
<span style="font-family: Verdana; font-size: large;">Obrigada pelas colaborações Vini e Deborah.</span><br />
<span style="font-family: Verdana; font-size: large;"></span><br />
<span style="font-family: Verdana; font-size: large;">Ambos descreveram bem o caso:</span><br />
<span style="font-family: Verdana; font-size: large;"></span><br />
<h2>
Trata-se de paciente com dor típica de isquemia miocárdica, de alta probabilidade para DAC (idade > 65 anos) e com achado ao ECG de achados sugestivos da Síndrome de Wellens<a href="http://reference.medscape.com/medline/abstract/6121481" target="_blank">1</a> . </h2>
<span style="font-size: large;">A síndorme de Wellens é também conhecida como Síndrome da a. descendente anterior e inclui:</span><br />
<span style="font-size: large;"></span><br />
<ol>
<li><span style="font-size: large;">Alterações caracteristicas da onda T (onda T plus-minus em V2) em paciente com Historia ode dor torácica típica de angina.</span></li>
<li><span style="font-size: large;">Níveis de marcadores miocárdicos normais ou discretamente elevados. </span></li>
<li><span style="font-size: large;">Ausencia de alterações do segmento ST.</span></li>
</ol>
<span style="font-size: large;">Foi inicialmente descrita por Zwaan, Wellens e colaboradores no ínício dos anos 80, ao descreverem um grupo de pacientes com dor típica, onda T plus-minus em V2 que subsequentemente desenvoviam IAM anterior extenso. Está associada a lesao proximal severa em DA.</span><br />
<span style="font-size: large;"></span><br />
<span style="font-size: large;">Está presente em 14 a 18% dos pacientes com SCA SSST atendidos em emergencia e a evolução para IAM anterior ocorre rapidamente, com média de 8,5 dias do início dos sintomas.</span><br />
<span style="font-size: large;"></span><br />
<span style="font-size: large;">Portanto, seu reconhecimento é importante para evitar o subtratamento de pacientes com baixo risco clínico (Timi Risk ou Grace baixos).</span><br />
<span style="font-size: large;"></span><br />
<span style="font-size: large;">Assim, o paciente deveria ser considerado realmente como tendo alto risco de eventos adversos (IAM e morte) e tratado de forma mais invasiva em UTI, com tripla antiagregação, controle de FC e PA, estatina e cineangiocoronariografia nas proximas 24h.</span><br />
<span style="font-size: large;"></span><br />
<span style="color: red; font-size: large;">Evolução:</span><br />
<span style="color: red; font-size: large;"></span><br />
<span style="color: red; font-size: large;">O paciente evoluiu assintomático, porém com o ECG abaixo após 12h de observação. </span><br />
<span style="color: red; font-size: large;"></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhTrI5k685Xs9GhZU-FGhV7jxrO4EF9Uzenb21kEilT0gzTd_ny9QBiTueFRL51vKqCEqTeYBmWeGtH77LrMxpy7AqSh2ftI54TwG13ScfguH-CvdtQx7hanyJASYrPDg6ByeYKzZiOI2c/s1600/wellens+24h+precordiais.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="265" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhTrI5k685Xs9GhZU-FGhV7jxrO4EF9Uzenb21kEilT0gzTd_ny9QBiTueFRL51vKqCEqTeYBmWeGtH77LrMxpy7AqSh2ftI54TwG13ScfguH-CvdtQx7hanyJASYrPDg6ByeYKzZiOI2c/s640/wellens+24h+precordiais.jpg" width="640" /></a></div>
<br />
<span style="font-size: large;">Troponina I neste momento = 0,48 (normal até 0,16). Seguia assintomático. </span><br />
<span style="font-size: large;"></span><br />
<span style="font-size: large;">Realizada, então cineangiocoronariografia que confirmou <span style="color: red;">LESÃO SEVERA, SUBOCLUSIVA NO 1/3 PROXIMAL DE DA</span>, tratada com ATC + Stent convencional.</span><br />
<span style="font-size: large;"></span><br />
<span style="font-size: large;">Recebeu alta, assintomático para acompanhamento ambulatorial. </span><br />
<span style="font-size: large;"></span><br />
<span style="font-size: large;">A dica, portanto fica: Síndrome de Wellens.</span><br />
<span style="font-size: large;"></span><br />
<span style="font-size: large;">Até o próximo caso. </span><br />
<span style="font-size: large;"></span><br />
<span style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif; font-size: large;"><em>Marcia Cristina.</em></span><br />
<span style="font-size: large;"></span><br />
<span style="font-size: large;"></span><br />
<span style="font-size: large;"></span>Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-73150153900639056152013-02-11T16:17:00.000-08:002013-02-11T16:17:22.470-08:00Reconhecendo os tipos de estimulação cardíaca
<br />
<div align="center" class="Body1CxSpFirst" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: red; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 14pt;">R</span></b><span style="color: red; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 14pt;">econhecendo os tipos de
estimulação cardíaca </span></div>
<div align="center" class="Body1CxSpFirst" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; text-align: center;">
<span style="color: red; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 14pt;"></span><span style="color: red; font-family: "Lucida Calligraphy"; font-size: 14pt;">(sua
nomenclatura, indicações e sua identificação eletrocardiográfica).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><u><o:p></o:p></u></b></span></div>
<div align="center" class="Body1CxSpFirst" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; text-align: center;">
</div>
<div class="Body1CxSpFirst" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify;">
</div>
<div class="Body1CxSpFirst" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Com o
envelhecimento populacional (que resulta em maior numero de implantes de
marca-passo cardíaco para tratamento de distúrbios de condução) e a indicação
mais frequente de cardiodesfibriladores implantáveis (CDI) para prevenção
primaria e secundaria de morte súbita, o cardiologista clinico precisa se
familiarizar com os termos usados pelos especialistas, com o funcionamento
destes "devices" (termo frequentemente usado para referir-se aos
dispositivos intracardiacos em publicações internacionais) e quanto às suas
principais complicações, que devem ser manuseadas por uma equipe de
especialistas, porém passa pelo cardiologista clinico o seu reconhecimento e
devido encaminhamento. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">O marca-passo cardíaco, na realidade, é um SISTEMA composto de um
gerador ligado ao coração por um ou mais eletrodos. (Figura 1) O gerador nos
sistemas definitivos é constituído de uma fonte de energia, geralmente uma
bateria de Lítio/Iodo, mais um circuito eletrônico acondicionados em um
invólucro hermeticamente fechado de titânio ou outro metal bio-inerte (Figura 2).
Nos sistemas provisórios, o gerador estar envolto em material isolante, não
hávendo necessariamente contato deste com o corpo do paciente. (Figura 3) Os
eletrodos são filamentos condutores revestidos de material isolante, geralmente
silicone ou poliuretano, encarregados de levar ao marcapasso os sinais
elétricos correspondentes aos eventos intrínsecos do paciente e carrear na
outra direção as espículas geradas pelo aparelho. Na extremidade do eletrodo em
contato com o miocárdio existem dois pequenos anéis metálicos, o primeiro
situado bem na ponta e o segundo cerca de 2 cm mais atrás e que constituem os
pólos do eletrodo. (Figura 4)<o:p></o:p></span></div>
<div class="Body1CxSpFirst" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjBJBy3CkKkpDieo1J4A6DbTjKaN4dhAz_EKJM59Lz1mn5O3u_TGx4eiLc61wb6SaOOLBM7lXWnIKztRJKwdvdUbe4N9kk5213annV1WAnhiVCSy-xKLcdIj5vRL0ZAzLeyaEkSrL_KOeo/s1600/Slide1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjBJBy3CkKkpDieo1J4A6DbTjKaN4dhAz_EKJM59Lz1mn5O3u_TGx4eiLc61wb6SaOOLBM7lXWnIKztRJKwdvdUbe4N9kk5213annV1WAnhiVCSy-xKLcdIj5vRL0ZAzLeyaEkSrL_KOeo/s1600/Slide1.JPG" /></a></div>
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiMM7rtAiog3SIf7ve2_8Sz71PGowAm0sMjTVSVNRXq2_TQJSGmQDlsAQ3pU7Ay-1Owp1aYraLjPsrxQhibT2dgOfpuZ3Util96n6uxe4qm4LyEDHa8Yhnwct3DXa1pse846PoLqr5hAhw/s1600/Slide2.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="248" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiMM7rtAiog3SIf7ve2_8Sz71PGowAm0sMjTVSVNRXq2_TQJSGmQDlsAQ3pU7Ay-1Owp1aYraLjPsrxQhibT2dgOfpuZ3Util96n6uxe4qm4LyEDHa8Yhnwct3DXa1pse846PoLqr5hAhw/s640/Slide2.JPG" width="640" /></a></div>
<br />
<div align="center" class="Body1CxSpLast" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; text-align: center;">
<span style="font-family: "Chalkboard","serif";"><o:p></o:p></span> </div>
<div class="Body1CxSpLast" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Chalkboard","serif";"><o:p></o:p></span> </div>
<div class="Body1CxSpLast" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Chalkboard","serif";"><o:p>
</o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Ao recebermos um
paciente portador de marca-passo temos, primeiramente, que identificar o tipo de
dispositivo que ele possui. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Os marca-passo hoje
disponíveis podem ser classificados conforme a tabela 1.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"> <strong>Tabela 1. Classificação dos tipos de marca-passo disponíveis hoje.</strong></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjqwkzPmYaICOWW9Su_k2wHuOGaqpsQfF74nk2jvzsXAjNMTnVrDC-b653M539UGOoO8f4pDEsZLzTqCc3AHrG4qhx-BqtlXQzourtBAsh4XIul2IO5BV7yRjK9ojaQH_jokkwi_vCFqp0/s1600/Novo(a)+Apresenta%C3%A7%C3%A3o+do+Microsoft+Office+PowerPoint.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjqwkzPmYaICOWW9Su_k2wHuOGaqpsQfF74nk2jvzsXAjNMTnVrDC-b653M539UGOoO8f4pDEsZLzTqCc3AHrG4qhx-BqtlXQzourtBAsh4XIul2IO5BV7yRjK9ojaQH_jokkwi_vCFqp0/s640/Novo(a)+Apresenta%C3%A7%C3%A3o+do+Microsoft+Office+PowerPoint.jpg" width="640" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span> </div>
<div class="Body1CxSpLast" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Para identificar os vários modos de estimulação atualmente disponíveis,
o <i>North American</i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<i><span lang="EN-US" style="mso-fareast-language: PT-BR;">Society
of Pacing and Eletrophysiology </span></i><span lang="EN-US" style="mso-fareast-language: PT-BR;">(NASPE) e o <i>British Pacing and Eletrophisiology Group </i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">(BPEG) propuseram o seguinte código composto de 5 letras<sup>1</sup>: </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -0.55pt;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Primeira letra - </span></b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">representa a câmara
estimulada:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -0.55pt;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"><strong>A</strong> (átrio), <strong>V</strong>(ventrículo),
<strong>D</strong>(átrio e ventrículo) e <strong>O</strong> (nenhuma);</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -0.55pt;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -0.55pt;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Segunda letra </span></b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">- indica a câmara
sentida: <strong>A, V, D</strong> ou <strong>O</strong>, ídem acima;</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -0.55pt;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -0.55pt;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Terceira letra </span></b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">- demonstra o
comportamento do aparelho frente a um sinal intrínseco do paciente: </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"><strong>T</strong> (deflagra),<strong> I</strong> (inibe), <strong>D</strong> (deflagração e inibição)
e <strong>O</strong> (nenhum); </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -0.55pt;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Quarta letra </span></b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">- indica as
capacidades de progamabilidade e se apresenta resposta em frequência: </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"><strong>P</strong> (programável), <strong>M</strong> (multiprogramável), <strong>R</strong> (com
resposta de freqüência), <strong>C</strong> (com telemetria) e <strong>O</strong> (nenhuma);</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -0.55pt;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">5.<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Quinta letra </span></b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">- indentifica a presença
ou não de funções antitaquicardia: </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -0.55pt;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"><strong>P</strong> (<i>pacing</i>), <strong>S</strong> (<i>shock</i>), <strong>D</strong> (<i>pacing
+ shock</i>) e <strong>O</strong> (nenhuma).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -0.55pt;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -0.55pt;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Na prática, raramente são utilizadas as duas últimas letras, pois,
presentemente, todos os marca-passos implantáveis são multiprogramáveis,
possuem resposta em frequência – um parâmetro que pode ou não ser ligado via
programação - e, apesar de alguns marca-passos efetivamente exibirem funções
antitaquicardia, essas atribuições estão concentradas nos modernos </span><span style="mso-ansi-language: PT-BR;">cardio</span><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">desfibriladores implantáveis (CDI’s). </span></div>
<div class="Body1CxSpMiddle" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Abaixo, os modos mais
frequentemente encontrados na prática clínica, o VVI e o DDD. Lembre-se que
como o eletrodo é situado no VD, o estímulo chega ao VE lentamente, fibra a
fibra, de modo que no <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">ECG teremos,
comumente, PADRÃO de Bloqueio completo de ramo esquerdo</b>. Dizemos PADRÃO
porque não temos um distúrbio na condução do ramo esquerdo, mas o impulso chega
atrasado ao lado esquerdo, gerando vetores de despolarização que simulam os que
ocorrem no BRE.</span></div>
<div class="Body1CxSpLast" style="margin: 1em 0px 1em 36pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo2; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><span style="mso-list: Ignore;">a)<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">MODO
VVI: </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Marcapasso unicameral que estimula e sente o ventrículo e se inibe na
presença de uma onda “R” (Figura 5). Esse tipo de estimulação não respeita a
atividade atrial quando esta existe podendo ocasionar em alguns paciente
sensação desagradável de pulsação no pescoço, dispnéia, pré-síncope e
intolerância aos esforços, quadro conhecido como <b>Síndrome do Marcapasso. </b><span style="mso-bidi-font-weight: bold;">Deve ser reservado sua indicação para
pacientes sem atividade atrial como pacientes com fibrilação atrial, flutter
atrial e pacientes funcionalmente limitados.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span> </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhepeCY76VEiK4J0RNWv7hvEvnhWIjfQt859ktJgCCm3cYD2zYSQRRYMGq5jtC_4XiPR6BiK-v2yVRzrk4Az44jl84qz3RdviFIlMRQ1UqYvrJZ6s0z1C9tALSVKha12_6qanUg01zaYBE/s1600/Slide1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhepeCY76VEiK4J0RNWv7hvEvnhWIjfQt859ktJgCCm3cYD2zYSQRRYMGq5jtC_4XiPR6BiK-v2yVRzrk4Az44jl84qz3RdviFIlMRQ1UqYvrJZ6s0z1C9tALSVKha12_6qanUg01zaYBE/s640/Slide1.JPG" width="640" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-bidi-font-weight: bold;"></span></span> </div>
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin: 1em 0px 1em 36pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">a)<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Modo DDD: </span></b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-language: PT-BR;">é um</span><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"> marca-passo bicameral que estimula e sente o átrio e o ventrículo,
deflagrando no ventrículo um determinado tempo após sentir o átrio e inibe a
liberação da espícula em ambas as câmaras quando sente o ventrículo (Figuras 6
e 7). Nem sempre no ECG identificamos duas espículas indicando haver dois
locais de estimulação (atrial, antecedendo uma onda P e ventricular,
antecedendo o QRS). Por vezes, quando a atividade atrial tem boa frequência, o
eletrodo atrial sente a onda P e se inibe, não havendo espícula antecedendo a
onda P (Figura 6). Nestes casos, de apenas uma espícula ventricular, para
avaliar se o gerador é DDD ou VVI, devemos avaliar se existe sincronia entre a
onda P e a espícula (ou seja, se a espícula segue sempre uma onda P). Se sim, é
porque tem um eletrodo no átrio sentindo a sua atividade elétrica e informando
ao gerador que só estimule o ventrículo após o tempo predeterminado na programação.
Se não existe sincronia, provavelmente é um VVI (a menos que haja uma disfunção
do eletrodo atrial). Se a atividade atrial tiver frequência menor que a
programada pelo marca-passo, haverá uma espícula atrial e uma ventricular,
quando é facilmente reconhecido como DDD. </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijC4jzeesVPEbLZNzQjhIKOe32Vmehe8GBQRKmF_bL8m4PDtNDK6QI56bBs7tKq_kMxwGrVKRkPwMHxTjnWQNIXm9gDt9_KJQsxdoPPR4tp6YoxNxklLl7mHB5pvwdduwhVV3ikd7bjac/s1600/Slide2.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijC4jzeesVPEbLZNzQjhIKOe32Vmehe8GBQRKmF_bL8m4PDtNDK6QI56bBs7tKq_kMxwGrVKRkPwMHxTjnWQNIXm9gDt9_KJQsxdoPPR4tp6YoxNxklLl7mHB5pvwdduwhVV3ikd7bjac/s640/Slide2.JPG" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPcC2WucjA1LyixzAzie3yly6q0wmFlw28XOj0t2ZHZkjsDCmmFvbMxHJTZxT3rCTTLv0HeTbJjVmSnQqQRhKJVergpmIwtdJRCwqMojdXlMSYyY83EKZDaj3DuPEsxdflyf5LZFbPxko/s1600/Slide3.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPcC2WucjA1LyixzAzie3yly6q0wmFlw28XOj0t2ZHZkjsDCmmFvbMxHJTZxT3rCTTLv0HeTbJjVmSnQqQRhKJVergpmIwtdJRCwqMojdXlMSYyY83EKZDaj3DuPEsxdflyf5LZFbPxko/s640/Slide3.JPG" width="640" /></a></div>
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin: 1em 0px 1em 36pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span><span style="mso-ansi-language: PT-BR;"><o:p>
</o:p></span></div>
<div class="Body1CxSpFirst" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Indicações<sup>2</sup>:
</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Seguem as indicações
para MP definitivo, conforme a SBC em suas recomendações de 2000 (ainda sem
nova versão).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b><i><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">A indicação mais
frequente para MP definitivo é o Bloqueio atrioventricular do 3º grau (BAVT).
De uma forma geral, está indicado nos pacientes com a forma irreversível, seja
primária ou secundária, sintomática ou não. Abaixo as classes de recomendação.
Não existe nível de evidencia por ser o BAVT um evento grave e fatal se não
tratado. <o:p></o:p></span></i></b></div>
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin: 1em 0px 1em 36pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">A)<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span></b><b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">BAVT</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Classe I – </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">1) Bloqueio
atrioventricular total (BAVT) permanente ou intermitente, irreversível, de
qualquer etiologia ou localização, com sintomas definidos de baixo débito
cerebral e/ou insuficiência cardíaca, consequentes à </span><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">bradicardia; </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">2) BAVT
assintomático, consequente a infarto agudo do miocárdio, persistente por mais
de 15 dias; </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">3) BAVT
assintomático, consequente a cirurgia cardíaca, persistente por mais de 15
dias, com QRS largo; </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">4) BAVT
assintomático, consequente a cirurgia cardíaca, persistente por mais de 15
dias, com QRS estreito e ritmo de escape infranodal;</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">5) BAVT
assintomático, irreversível, de localização intra ou infra-His, ou com ritmo de
escape infra-His; </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">6) BAVT
assintomático, irreversível, mesmo com QRS estreito, com arritmias
ventriculares que necessitem de ntiarrítmicos depressores do ritmo de escape;</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">7) BAVT adquirido,
irreversível, assintomático, com frequência cardíaca média inferior a 40bpm na
vigília e sem aceleração adequada ao exercício;</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>8) BAVT irreversível, assintomático, com
períodos documentados de assistolia acima de 3 segundos na vigília;</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">9) BAVT
irreversível, assintomático e com cardiomegalia progressiva; </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">10) BAVT congênito,
assintomático, com ritmo de escape de QRS largo (superior a 120ms) ou com
frequência </span><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">cardíaca inadequada
para a idade; </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">11) BAVT adquirido, assintomático, de etiologia chagásica ou
esclerodegenerativa;</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">12) BAVT
irreversível, permanente ou intermitente, conseqüente à ablação da junção
atrioventricular.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span><span><o:p> <strong>Cla</strong></o:p><strong>sse II – </strong></span></div>
<div class="Body1" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify;">
<span></span><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">1) BAVT conseqüente
a cirurgia cardíaca, assintomático, persistente após 15 dias, com QRS estreito</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">ou ritmo de escape
nodal e boa resposta cronotrópica; </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">2) BAVT consequente
a cirurgia cardíaca ou infarto agudo do miocárdio, sem perspectiva de reversão;
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">3) BAVT congênito,
com QRS estreito, aceleração adequada ao exercício e sem cardiomegalia, mas com
arritmia ou QT longo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Classe III – </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span></b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">1) BAVT congênito,
assintomático, com QRS estreito, com aceleração adequada ao exercício e sem</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">cardiomegalia,
arritmia ou QT longo; </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">2) BAVT transitório
por ação medicamentosa ou química, processo inflamatório agudo, cirurgia
cardíaca ou outra causa reversível.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -18pt;">
<b><i><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">B)<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span></i></b><b><i><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DO 2º GRAU</span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -18pt;">
<b><i><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span></i></b> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Classe I – </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">1</span></b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">) Bloqueio
atrioventricular (BAV) 2º grau, permanente ou intermitente, irreversível ou
causado por drogas </span><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">necessárias e
insubstituíveis, independentemente do tipo e localização, com sintomas
definidos de baixo fluxo cerebral e/ ou insuficiência cardíaca, conseqüentes à
bradicardia; </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">2) BAV 2º grau, tipo
II, com QRS largo ou infra-His, assintomático, permanente ou intermitente e
irreversível; </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">3) <i>Flutter </i>ou
fibrilação atrial, com períodos de resposta ventricular baixa, em pacientes com
sintomas definidos de baixo fluxo cerebral e/ou insuficiência cardíaca
conseqüentes à bradicardia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Classe II – </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">1) BAV 2º grau
avançado, adquirido, assintomático, permanente ou intermitente e irreversível; </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">2)</span><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"> BAV 2º grau, tipo
II, com QRS estreito, assintomático, permanente ou intermitente e irreversível;
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">3) BAV 2º grau 2:1,
assintomático, permanente ou intermitente e irreversível; </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">4) BAV 2º grau 2:1,
com QRS estreito, assintomático, persistente após 15 dias de cirurgia cardíaca
ou infarto agudo do miocárdio; </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">5) BAV 2º grau
irreversível, assintomático, associado a arritmias ventriculares que necessitam
de tratamento com fármacos insubstituíveis, depressores da condução
atrioventricular; </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">6) <i>Flutter </i>ou
fibrilação atrial, assintomático, com frequência ventricular média inferior a
40 bpm na vigília, irreversível ou por uso de fármaco necessário e
insubstituível.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Classe III – </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">1) BAV 2º grau tipo
I, assintomático, com aumento da frequência cardíaca e melhora da condução
atrioventricular com exercício e/ou atropina intravenosa.</span><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin: 1em 0px 1em 36pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -18pt;">
<b><i><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">C)<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span></i></b><b><i><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Bloqueios intraventriculares</span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -18pt;">
<b><i><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span></i></b> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Classe I – </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo3; text-indent: -18pt;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">1)<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Bloqueio de ramo alternante com síncopes, pré-síncopes ou tonturas
recorrentes.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin: 1em 0px 1em 36pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Classe II – </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">1) Bloqueios intraventriculares
com intervalo HV igual ou superior a 70ms ou com bloqueio intra ou infra-His
induzido por estimulação atrial e/ou teste farmacológico, em pacientes com
síncopes, pré-síncopes ou tonturas recorrentes sem causa determinada; </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">2) bloqueios intraventriculares
em pacientes assintomáticos com intervalo HV igual ou superior a 100ms; </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">3) bloqueio
bifascicular, associado ou não a BAV de 1º grau, com episódios sincopais sem
prova da existência de BAVT, paroxístico, tendo sido afastadas outras causas
para os sintomas; </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">4) bloqueio de ramo
alternante, assintomático.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin: 1em 0px 1em 36pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Classe III – </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">1) Bloqueios uni ou
bifasciculares, assintomáticos, de qualquer etiologia.</span><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p> </o:p></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin: 1em 0px 1em 36pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b><i><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">d) Doença do nó
sinusal</span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b><i><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span></i></b> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Classe I – </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">1) Disfunção do nó
sinusal, espontânea ou induzida por fármacos necessários e insubstituíveis, com
síncopes, pré-síncopes ou tonturas e/ou insuficiência cardíaca relacionadas à
bradicardia; </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">2) síndrome
bradi-taqui.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Classe II – </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">1) Disfunção do nó
sinusal, irreversível ou induzida por fármacos necessários e insubstituíveis,
com sintomas de baixo fluxo cerebral não claramente relacionados com a
bradicardia, tendo sido afastadas outras causas para os sintomas; </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">2) disfunção do nó
sinusal, com intolerância aos esforços claramente relacionada à incompetência
cronotrópica; </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">3) bradiarritmia
sinusal que desencadeia ou agrava insuficiência cardíaca congestiva, angina do
peito ou taquiarritmias; 4) bradi-taquiarritmia assintomática.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin: 1em 0px 1em 36pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Classe III – </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">1) Disfunção do nó
sinusal em pacientes assintomáticos; </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">2) disfunção do nó
sinusal com sintomas comprovadamente independentes da bradicardia.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin: 1em 0px 1em 36pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -18pt;">
<b><i><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">D)<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span></i></b><b><i><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Síncopes recorrentes de origem desconhecida</span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -18pt;">
<b><i><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span></i></b> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Classe I – </span></b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Nenhuma.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Classe II –</span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">1) Síncopes em
pacientes nos quais se demonstra intervalo HV igual ou superior a 70ms ou se
induz </span><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">BAV paroxístico de
2º ou 3º graus, de localização intra ou infra-His, por estimulação atrial ou
teste farmacológico.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">Classe III – </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;"></span></b><span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">1) Síncopes em
pacientes nos quais não se consegue atribuir origem cardíaca aos sintomas.</span></div>
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin: 1em 0px 1em 36pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-language: PT-BR;">É isso.... até a próxima postagem:</span><span style="mso-ansi-language: PT-BR;"> </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="color: red; font-family: "Lucida Calligraphy"; mso-ansi-language: PT-BR;">Principais alterações relacionadas ao funcionamento
dos marca-passos (falhas de sensibilidade, de comando, desgaste,
interferências) e recomendações para o seu<span style="mso-spacerun: yes;">
</span>manuseio.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="color: red; font-family: "Lucida Calligraphy"; mso-ansi-language: PT-BR;"></span> </div>
<div class="Body1CxSpFirst" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: windowtext; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Referências: </span></b></div>
<div class="Body1CxSpMiddle" style="margin: 1em 0px 1em 36pt; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="color: windowtext; font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span><span lang="EN-US" style="color: windowtext; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Bernstein
A.D., Daubert J.C., Fletcher R.D., et al: </span><span style="color: windowtext; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><a href="http://www.expertconsultbook.com/expertconsult/ob/linkTo?type=journalArticle&isbn=978-1-4160-3773-6&title=The+revised+NASPE%2FBPEG+generic+code+for+antibradycardia%2C+adaptive-rate%2C+and+multisite+pacing.+North+American+Society+of+Pacing+and+Electrophysiology%2FBritish+pacing+and+electrophysiology+group&author=Bernstein%C2%A0A.D.+Daubert%C2%A0J.C.+Fletcher%C2%A0R.D.&date=2002&volume=25&issue=&firstPage=260&shortTitle=Pacing%20Clin%20Electrophysiol"><span lang="EN-US" style="color: windowtext; mso-ansi-language: EN-US;">The revised
NASPE/BPEG generic code for antibradycardia, adaptive-rate, and multisite
pacing. North American Society of Pacing and Electrophysiology/British pacing
and electrophysiology group.</span></a></span><span style="color: windowtext; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> </span><i><span style="color: windowtext; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Pacing Clin Electrophysiol</span></i><span style="color: windowtext; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"> 2002; 25:260. </span></div>
<div class="Body1CxSpLast" style="margin: 1em 0px 1em 36pt; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 10pt; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">ANDRADE, José Carlos S. et al.<i>
</i><span style="mso-bidi-font-style: italic;">Diretrizes para o implante de
marca-passo cardíaco<i>. Arq. Bras. Cardiol.</i></span> [online]. 2000, vol.74,
n.5, pp. 475-480.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormalCxSpFirst" style="margin: 1em 0px 1em 36pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
</div>
<div class="Body1CxSpLast" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify;">
</div>
Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-67465524747216763482012-10-16T19:17:00.004-07:002012-10-16T19:17:48.512-07:00Dispositivos intracardiacos: o que o cardiologista clinico precisa saber?
<br />
<div align="center" class="Body1CxSpFirst" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><u><span style="color: #c10c21; font-family: "Lucida Calligraphy"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Dispositivos
intracardiacos: o que o cardiologista clinico precisa saber?</span></u></b></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhl6TNJyc8D4o7AGdrx5YP2ZzmPx9lIwmejh2rCkW1fNSSRkAD8u4_d4hAA5zryWtFUDldARveFazEEpHCed4lhh57AJBXs-whtUd0sNdxC3ACripFspukeLukR7T92eLxUigB4jOuF75o/s1600/20120313_192035_g.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="212" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhl6TNJyc8D4o7AGdrx5YP2ZzmPx9lIwmejh2rCkW1fNSSRkAD8u4_d4hAA5zryWtFUDldARveFazEEpHCed4lhh57AJBXs-whtUd0sNdxC3ACripFspukeLukR7T92eLxUigB4jOuF75o/s320/20120313_192035_g.jpg" width="320" /></a></div>
<div align="center" class="Body1CxSpFirst" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><u><span style="color: #c10c21; font-family: "Lucida Calligraphy"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"></span></u></b> </div>
<div class="Body1CxSpMiddle" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Com o
envelhecimento populacional (que resulta em maior numero de implantes de
marca-passo cardíaco para tratamento de distúrbios de condução) e a indicação
mais frequente de cardiodesfibriladores implantáveis (CDI) para prevenção
primaria e secundaria de morte súbita, o cardiologista clinico precisa se
familiarizar com os termos usados pelos especialistas, com o funcionamento
destes "devices" (termo frequentemente usado para referir-se aos
dispositivos intracardiacos em publicações internacionais) e quanto às suas
principais complicações, que devem ser manuseadas por uma equipe de
especialistas, porém passa pelo cardiologista clinico o seu reconhecimento e
devido encaminhamento. </span></div>
<div class="Body1CxSpMiddle" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; tab-stops: 1.0cm; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Assim,
farei uma serie de revisões rápidas sobre o assunto a começar por esta postagem
que trata do reconhecimento e manuseio das infecções relacionadas aos
dispositivos intracardiacos. A seguir virão as seguintes portagens:<o:p></o:p></span></div>
<ul>
<li>
<v:shape fillcolor="#68a22f" id="_x0000_s1026" stroked="f" strokeweight="1pt" style="height: 17.4pt; left: 0px; margin-left: -3.3pt; margin-top: 13.45pt; mso-position-horizontal-relative: margin; mso-position-vertical-relative: line; mso-wrap-distance-bottom: 12pt; mso-wrap-distance-left: 12pt; mso-wrap-distance-right: 12pt; mso-wrap-distance-top: 12pt; position: absolute; text-align: left; width: 14.5pt; z-index: 251628032;" type="#_x0000_t12">
<v:fill o:detectmouseclick="t">
<v:stroke miterlimit="0">
<v:path arrowok="t">
<v:textbox style="mso-column-margin: 3pt;">
<w:wrap anchorx="margin" anchory="line" type="square">
</w:wrap></v:textbox></v:path></v:stroke></v:fill></v:shape><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="mso-spacerun: yes;">
<v:stroke joinstyle="miter">
<v:path gradientshapeok="t" o:connectlocs="10800,0;0,8259;4200,21600;17400,21600;21600,8259" o:connecttype="custom" textboxrect="6720,8259,14880,15628">
</v:path></v:stroke><v:shape fillcolor="#68a22f" id="_x0000_s1026" stroked="f" strokeweight="1pt" style="height: 17.4pt; margin-left: 45.9pt; margin-top: 268.4pt; mso-position-horizontal-relative: margin; mso-position-vertical-relative: line; mso-wrap-distance-bottom: 12pt; mso-wrap-distance-left: 12pt; mso-wrap-distance-right: 12pt; mso-wrap-distance-top: 12pt; position: absolute; width: 14.5pt; z-index: 251658240;" type="#_x0000_t12">
<v:fill o:detectmouseclick="t">
<v:stroke miterlimit="0">
<v:path arrowok="t">
<v:textbox style="mso-column-margin: 3pt;">
<w:wrap anchorx="margin" anchory="line" type="square">
</w:wrap></v:textbox></v:path></v:stroke></v:fill></v:shape></span></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">R</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">econhecendo
os tipos de estimulação cardíaca (sua nomenclatura, indicações e sua
identificação eletrocardiográfica).<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></li>
<li>
<v:shape fillcolor="#68a22f" id="_x0000_s1027" stroked="f" strokeweight="1pt" style="height: 17.45pt; left: 0px; margin-left: -6.2pt; margin-top: 3.25pt; mso-position-horizontal-relative: margin; mso-position-vertical-relative: line; mso-wrap-distance-bottom: 12pt; mso-wrap-distance-left: 12pt; mso-wrap-distance-right: 12pt; mso-wrap-distance-top: 12pt; position: absolute; text-align: left; width: 14.5pt; z-index: 251629056;" type="#_x0000_t12">
<v:fill o:detectmouseclick="t">
<v:stroke miterlimit="0">
<v:path arrowok="t">
<v:textbox style="mso-column-margin: 3pt;">
<w:wrap anchorx="margin" anchory="line" type="square">
</w:wrap></v:textbox></v:path></v:stroke></v:fill></v:shape><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><strong>P</strong>rincipais
alterações relacionadas ao funcionamento dos marca-passos (falhas de
sensibilidade, de comando, desgaste, interferências) e recomendações para o
seu<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>manuseio.</span></li>
<li><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">O</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">rientando o seu paciente quanto
ao uso de eletroeletrônicos após o implante de um <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dispositivo: o que é mito e o que é verdadeiro
sobre as interferências externas (com link para um manual prático de orientação
para o leigo parava imprimir e entregar </span><v:shape fillcolor="#68a22f" id="_x0000_s1029" stroked="f" strokeweight="1pt" style="height: 17.4pt; left: 0px; margin-left: -3.35pt; margin-top: 18.35pt; mso-position-horizontal-relative: margin; mso-position-vertical-relative: line; mso-wrap-distance-bottom: 12pt; mso-wrap-distance-left: 12pt; mso-wrap-distance-right: 12pt; mso-wrap-distance-top: 12pt; position: absolute; rotation: 341634fd; text-align: left; width: 14.55pt; z-index: 251631104;" type="#_x0000_t12">
<v:fill o:detectmouseclick="t">
<v:stroke miterlimit="0">
<v:path arrowok="t">
<v:textbox style="mso-column-margin: 3pt;">
<w:wrap anchorx="margin" anchory="line" type="square">
</w:wrap></v:textbox></v:path></v:stroke></v:fill></v:shape><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">aos
seus pacientes).</span></li>
<li><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">F</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">inalizarei
com uma postagem especifica sobre indicações de CDI para prevenção primária e
secundária de morte súbita e de ressincronizador no tratamento da IC.<o:p></o:p></span></li>
</ul>
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><o:p> </o:p></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Vamos à
nossa primeira postagem, porque todos devem estar ansiosos pelas informações.<o:p></o:p></span><br />
<br />
<br />
<div align="center" class="Body1CxSpMiddle" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; text-align: center;">
<u><span style="color: #c10c21; font-family: "Lucida Calligraphy"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Manuseio das complicações infecciosas relacionadas a
dispositivos intracardiacos: marca-passos e cardiodesfibriladores.</span></u><span style="font-family: "Lucida Calligraphy"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">As
recomendações aqui citadas se baseiam nas Diretrizes da <i style="mso-bidi-font-style: normal;">American Heart Association</i><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>e
<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Rhythm Heart Society</i>, artigo de
revisão publicado na <i style="mso-bidi-font-style: normal;">New England JOurnal
of Medicine</i> em 30 de agosto deste ano.<o:p></o:p></span><br />
<br />
<div class="Body1CxSpMiddle" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">As
infecções de dispositivos intracardiacos estão entre as complicações mais
temidas pelos especialistas em marca-passo pela seu potencial de complicações
graves como Endocardite infecciosa, embolia pulmonar e trombose venosa séptica,
todas de alta mortalidade. Sua incidência ė de cerca de 2% após 5 anos do
implante e são considerados de maior risco:<o:p></o:p></span></div>
<span style="font-family: "Chalkboard","serif"; mso-bidi-font-family: Chalkboard; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Chalkboard;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Implante
de CDI quando comparado ao de marca-passo definitivo e de múltiplos eletrodos
quando comparado ao unicameral;<o:p></o:p></span><br />
<span style="font-family: "Chalkboard","serif"; mso-bidi-font-family: Chalkboard; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Chalkboard;"><span style="mso-list: Ignore;"></span></span><br />
<span style="font-family: "Chalkboard","serif"; mso-bidi-font-family: Chalkboard; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Chalkboard;"><span style="mso-list: Ignore;">2.<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Complicações
no local do implante do gerador principalmente hematomas, dificuldade de
cicatrização, retração da loja (pelo risco de isquemia e perda de continuidade
da pele);<o:p></o:p></span><br />
<span style="font-family: "Chalkboard","serif"; mso-bidi-font-family: Chalkboard; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Chalkboard;"><span style="mso-list: Ignore;"></span></span><br />
<span style="font-family: "Chalkboard","serif"; mso-bidi-font-family: Chalkboard; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Chalkboard;"><span style="mso-list: Ignore;">3.<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Procedimentos
para troca de gerador e<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>"UP
grades" de sistemas de estimulação;<o:p></o:p></span><br />
<span style="font-family: "Chalkboard","serif"; mso-bidi-font-family: Chalkboard; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Chalkboard;"><span style="mso-list: Ignore;"></span></span><br />
<span style="font-family: "Chalkboard","serif"; mso-bidi-font-family: Chalkboard; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-fareast-font-family: Chalkboard;"><span style="mso-list: Ignore;">4.<span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Pacientes
portadores de insuficiência renal crônica.<o:p></o:p></span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"></span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"></span><br />
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Os
agentes mais comumente relacionados a este tipo de complicação são o <u><em>Stafilococcus
aureus</em></u> e <em><u>Stafilococcus coagulase-negativos</u></em>, habitualmente resistentes à
oxacilina<u>.</u> <o:p></o:p></span><br />
<br />
<div class="Body1CxSpMiddle" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">A
apresentação clinica varia de quadros indolentes, apenas com achados locais
inespecificos (mais comum com os coagulase-negativos) a quadros devastadores de
septicemia rapidamente progressivos (mais comuns na presença de Endocardite infecciosa
e com o <u>S. aureus</u>). </span><span style="color: #ff0f1a; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<span style="color: #ff0f1a; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">IMPORTANTE! </span><span style="color: #2d0039; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">A maioria dos casos (quase
70%) surge como achados locais na loja de implante do gerador </span><span style="color: #ff454b; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">SEM ALTERAÇÕES INFLAMATÓRIAS VISÍVEIS! </span><span style="color: #2d0039; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">como dificuldade de cicatrização, erosão da pele com exposição
do gerador, de um ou mais eletrodos, dor local, edema, drenagem de secreção
(sanguinolenta, serosa ou pio-sanguinolenta). Hiperemia, calor local são menos
frequentes. Sinais de infecção sistêmica ocorrem mais comumente nos casos de
infecção de eletrodo ou de EI complicando a infecção do dispositivo. Dispneia
com hipoxemia deve levar à investigação de Embolia pulmonar séptica e/ou
pneumonia associada (se houver também sinais infecciosos sistêmicos). <o:p></o:p></span><br />
<br />
<div class="Body1CxSpMiddle" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify;">
<span style="color: #2d0039; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Por este motivo </span><span style="color: #ff454b; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">TODOS OS CASOS DE
COMPLICAÇÃO NA LOJA DE IMPLANTE DEVEM SER INTERPRETADOS COMO INFECÇÃO POSSÍVEL
DO SISTEMA E TRATADOS COMO TAL<o:p></o:p></span></div>
<br />
<span style="color: #ff454b; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">IMPORTANTE! TODOS OS CASOS (TODOS MESMO) DEVEM TER HEMOCULTURAS
(pelo menos duas, idealmente 6) colhidas de locais diferentes e com intervalos
de 30min para patógenos aeróbios e anaeróbios (se negativas e suspeita
persistir com o paciente sem resposta clinica, estender para fungos e<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>patógenos de crescimento lento - HACECK
Group). <o:p></o:p></span><br />
<br />
<div class="Body1CxSpMiddle" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; text-align: justify;">
<span style="color: #2d0039; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;">Abaixo nas figuras de 1 a 3 os fluxogramas de investigação e
tratamento sugerido por Baddour e cols. adaptado:<o:p></o:p></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgsL8jpFJIJ2EKAMKOpsXQa2MjAwWZVKxIRN4NayBouSM6I30csnX1RSXx11e9oNu3mFqxJE66DxNjl5I4VdAhqaIjqX9_AehPJzZ59e6_bbEnLxbydsQYIwxx9S1bwJtswA4DC00RMkBo/s1600/Slide1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgsL8jpFJIJ2EKAMKOpsXQa2MjAwWZVKxIRN4NayBouSM6I30csnX1RSXx11e9oNu3mFqxJE66DxNjl5I4VdAhqaIjqX9_AehPJzZ59e6_bbEnLxbydsQYIwxx9S1bwJtswA4DC00RMkBo/s640/Slide1.JPG" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhI_P6aucCDjQC6oYFbCGZX_2zRUpAJP07puNnfTx9XUViBKidxzFMpD4L3whNrs9SDs1gHeH-L64mtdnHJnfhxi2GZ6lgT6DNnjch9XivFkz4H_NyPTm8mfFva0_XzdOETWYJ8w5e9UT0/s1600/Slide1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhI_P6aucCDjQC6oYFbCGZX_2zRUpAJP07puNnfTx9XUViBKidxzFMpD4L3whNrs9SDs1gHeH-L64mtdnHJnfhxi2GZ6lgT6DNnjch9XivFkz4H_NyPTm8mfFva0_XzdOETWYJ8w5e9UT0/s640/Slide1.JPG" width="640" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1NlSW3aSixcKytVgIbSXBCTGeBL1UustRrWoWhaY1PVBuoOSzgn6rZBQvh8MUG6Mwz5gDub1t-6ID5mf067zcu-QFLKVfM9l6nsokvWPr1knAdpyrOzGGdgw2jOfi6qHvP3Qbz4_r9mE/s1600/Slide1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1NlSW3aSixcKytVgIbSXBCTGeBL1UustRrWoWhaY1PVBuoOSzgn6rZBQvh8MUG6Mwz5gDub1t-6ID5mf067zcu-QFLKVfM9l6nsokvWPr1knAdpyrOzGGdgw2jOfi6qHvP3Qbz4_r9mE/s640/Slide1.JPG" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<div class="Body1CxSpFirst" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; tab-stops: center 0cm 0cm;">
<span style="color: #ff454b; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="color: black;">Por enquanto é só. Agradeço ao Dr. Abelardo Escarião, especialista em Marca-passo, pela
consultoria a esta postagem. </span></span></div>
<div class="Body1CxSpFirst" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; tab-stops: center 0cm 0cm;">
<span style="color: #ff454b; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="color: black;">Aguardo colaborações, duvidas, criticas... </span></span><span style="color: black;"><span style="color: #ff454b; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="color: black;">Até a próxima postagem.</span> <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="color: black;">
</span><br />
<div class="Body1CxSpLast" style="margin: 1em 0px; mso-mirror-indents: yes; tab-stops: center 0cm 0cm;">
<span style="color: #ff454b; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-bidi-font-size: 12.0pt;"><span style="color: black; font-family: Verdana, sans-serif;"><em>Marcia Cristina</em></span></span><span style="color: windowtext; font-family: "Times New Roman","serif"; mso-ansi-language: #0400; mso-bidi-font-size: 12.0pt; mso-bidi-language: X-NONE; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: #0400;"><o:p></o:p></span></div>
Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-25497708947334877412012-09-25T18:34:00.001-07:002012-09-25T18:34:51.514-07:00Diagnóstico de Infarto Agudo do Miocádio na Era da Troponina Ultrassensível: Revendo conceitos.
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: "French Script MT"; font-size: 24pt; line-height: 115%;">Diagnóstico de Infarto Agudo do Miocádio na Era da
Troponina Ultrassensível: Revendo conceitos....<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5c_ZaBSAVEJqjrKonWGzaMBBhRAXyr11cpjcw2Jo6wqWtsVoZPbWV8KQhRsepUuP0-lDrA_tkBsj-JUs-PHYZcNWSD9yVfZS7SE77hsVVfhA7ASKSdo0WgGgusQUT03ods27Gh3OsZUw/s1600/Slide1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5c_ZaBSAVEJqjrKonWGzaMBBhRAXyr11cpjcw2Jo6wqWtsVoZPbWV8KQhRsepUuP0-lDrA_tkBsj-JUs-PHYZcNWSD9yVfZS7SE77hsVVfhA7ASKSdo0WgGgusQUT03ods27Gh3OsZUw/s320/Slide1.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">Em
25 de agosto último durante o Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia,
em Munique, foi anunciada a Terceira Definição Universal de IAM com chancela
das principais sociedades internacionais de cardiologia [<i style="mso-bidi-font-style: normal;">European Society of Cardiology (ESC), the American College of
Cardiology (ACC), the American Heart Association (AHA) and the World Heart
Federation (WHF)]</i> e publicada simultaneamente em 5 jornais de grande
impacto (<em><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">European
Heart Journal</span></em>, the <em><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Journal of the American College of Cardiology</span></em>, <em><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><a href="http://circ.ahajournals.org/content/early/2012/08/23/CIR.0b013e31826e1058"><span style="font-style: normal;"><span style="color: blue;">Circulation</span></span></a></span></em>, <em><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Global
Heart </span></em>and <em><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Nature Reviews Cardiology</span></em>). <o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><o:p><span style="font-family: Calibri;"> </span></o:p></span><span style="font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">Segundo
o documento, a <b><i style="mso-bidi-font-style: normal;">Third Universal
Definition of Myocardial Infarction</i>, </b><span style="mso-bidi-font-weight: bold;">é necessário considerarmos as elevações agudas (injúria miocárdica aguda
e infarto agudo) das elevações crônicas. Nas elevações agudas temos a
característica elevação e queda dos níveis de marcadores da injúria ou necrose,
enquanto nos quadros crônicos os níveis se mantêm persistentemente elevados. <o:p></o:p></span></span></span></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhdpu_jip4hTpYU4os2NuOkWJTJsu4WPiuti6r34ka-C8QfMb1CI_hsgLypGLt6BwNoN6c8ZgnRa6TTU5fH-cYBj3oK5dnbypw9GIQAxwLmQGC3-TMjpcE9FaPNY8Ln4hDPIS2T5PbGSgo/s1600/Slide1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhdpu_jip4hTpYU4os2NuOkWJTJsu4WPiuti6r34ka-C8QfMb1CI_hsgLypGLt6BwNoN6c8ZgnRa6TTU5fH-cYBj3oK5dnbypw9GIQAxwLmQGC3-TMjpcE9FaPNY8Ln4hDPIS2T5PbGSgo/s640/Slide1.JPG" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">As
causas de elevação das troponinas de origem não isquêmica também são citadas:<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXsqmalFmq9DFvSXlHob5v5JZzMLwkOAzFq1m4HlUis0tKdHi5QtMGHu2GtFFVS1LHnRG_jROiPgrJep3SSzBdp1udRepV-M9Yb1KBWpt0_b9jFAHr3SgNQZSsiwNKLaiPBURMVV5lZjM/s1600/Slide1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXsqmalFmq9DFvSXlHob5v5JZzMLwkOAzFq1m4HlUis0tKdHi5QtMGHu2GtFFVS1LHnRG_jROiPgrJep3SSzBdp1udRepV-M9Yb1KBWpt0_b9jFAHr3SgNQZSsiwNKLaiPBURMVV5lZjM/s640/Slide1.JPG" width="480" /></a></div>
<br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">O
documento recomenda a dosagem da troponina à admissão e com 3-6 horas após.
Valores considerados elevados estão acima do percentil 99 do valor de
referência (que varia conforme o Kit em uso). <o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">O
diagnóstico de IAM se baseia na elevação e queda dos níveis de troponina, com
pelo menos 1 das dosagens acima do percentil 99, ALIADOS À ELEVADA
PROBABILIDADE PRÉ-TESTE DE IAM (DOR TÍPICA/FATORES DE RISCO/ECG). <o:p></o:p></span></span></div>
<span style="font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">Outra grande contribuição do documento é a <b style="mso-bidi-font-weight: normal;">CLASSIFICAÇÃO UNIVERSAL DE IAM em 5 tipos:</b></span></span><br />
<span style="font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;"><strong></strong></span></span><br />
<span style="font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"></span><span style="font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"></b><o:p></o:p></span></span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCygFY93-4npk8EUy6bKK4yVi3RRQF83oZU2fztJAJQr0JrwwyaSHhWETwKQjSvtZTlZFIuVTi_sLXyOfrZtS9jfS7bjozhD_N8GmI66lnNftLlbPNwtKEEetCzT4DjsjjpLxfW5InZY4/s1600/Slide1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCygFY93-4npk8EUy6bKK4yVi3RRQF83oZU2fztJAJQr0JrwwyaSHhWETwKQjSvtZTlZFIuVTi_sLXyOfrZtS9jfS7bjozhD_N8GmI66lnNftLlbPNwtKEEetCzT4DjsjjpLxfW5InZY4/s1600/Slide1.JPG" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">Dois
conceitos importantes são reforçados no documento:<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">-
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Infarto agudo recorrente</b>: nova dor
torácica com elevação dos MNM após os 28 dias do IAM inicial ou incidente
(primeiro IAM).<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">-
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;">Reinfarto</b>: novo IAM ocorrendo dentro
dos 28 dias do IAM incidente.<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">Resta
a questão da troponina ultrassensível, que ficou omissa do documento por não
ser autorizada pelo FDA. <span style="font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">NÃO RECOMENDA o uso de Troponinas ultrassensíveis, por sua variabilidade com o sexo e possibilidade de níveis detectáveis mesmo em pessoas normais. </span></span><span style="font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">Não oferece um racional para o diagnóstico de IAM com este tipo de marcador. <o:p></o:p></span></span></span></span></div>
<span style="font-family: Calibri;"><o:p></o:p></span>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;">Entretanto, Harvey
D. White [American Heart Journal, 2010; (159(6): 933-936] define IAM conforme
os valores de Troponina US, conforme fluxograma abaixo. Revisão do UpToDate
utiliza apenas elevações acima de 50% (independente dos valores basais). </span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHpCKPt5f5PBInUTkV26G4uR9g2iuVJtdUxlbJxT3TZZcStq6oWYIbY0lyW3tnqvnM-anj4Q6z4HhdjVbpcLoQ8y_h1z37qO5DAMl7yRAvMC60mREQJ9JvPSIJP7d6Ygq2zAoyIpT48EI/s1600/Slide1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHpCKPt5f5PBInUTkV26G4uR9g2iuVJtdUxlbJxT3TZZcStq6oWYIbY0lyW3tnqvnM-anj4Q6z4HhdjVbpcLoQ8y_h1z37qO5DAMl7yRAvMC60mREQJ9JvPSIJP7d6Ygq2zAoyIpT48EI/s640/Slide1.JPG" width="480" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: 14pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-family: Calibri;"><o:p><span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;">
</span></o:p></span></span></div>
<span style="font-family: Calibri;"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "French Script MT"; font-size: 20pt;">Em
resumo, devemos permanecer utilizando a troponina </span><span style="font-size: 20pt; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">I
ou T, </span><span style="font-family: "French Script MT"; font-size: 20pt; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">com sensibilidade
e especificidade já bem conhecidas e equilibradas em detrimento à Troponina
ultrassensível que é multo sensível, mas muito baixa especificidade, logo maior chance de falso
positivos, com consequências perigosas para o paciente (internamentos,
tratamentos e intervenções desnecessárias).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;">
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: "French Script MT"; font-size: 20pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Até a próxima postagem.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: "French Script MT"; font-size: 20pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Aguardo os comentários.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: "French Script MT"; font-size: 20pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"></span> </div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: "French Script MT"; font-size: 20pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;">Marcia
Cristina.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: Times New Roman; font-size: small;">
</span></div>
</span><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<br /></div>
Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-55238579912238729182012-08-22T17:55:00.001-07:002012-08-22T17:55:22.417-07:00Curso do GEECABE/FUNCORDIS TERÁ PONTUAÇÃO DO CNA PARA TÍTULO DE ESPECIALISTA EM CARDIOLOGIA DA SBC.<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgmhh_KwOPjZOT4xoBQJGnbTYQzzjdYWjrA37JBzkbzS9I01gBAn5e9Imkl2ji4qhfK-OMu0lbyKXZDiAIEXwRBfO37b7DMORiOJVdM2fpaJdfYsRHspnjIch9qx9jjlL1eYIs_mFntw7w/s1600/Slide1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgmhh_KwOPjZOT4xoBQJGnbTYQzzjdYWjrA37JBzkbzS9I01gBAn5e9Imkl2ji4qhfK-OMu0lbyKXZDiAIEXwRBfO37b7DMORiOJVdM2fpaJdfYsRHspnjIch9qx9jjlL1eYIs_mFntw7w/s640/Slide1.JPG" width="480" /></a></div>
<br />Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-55305479357328304952012-08-11T18:23:00.001-07:002012-08-11T18:30:00.341-07:00Novos Anticoagulantes: abordagem do paciente em uso de dabigatran na vigência de sangramento ou no período perioperatório.<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<a href="http://www.blogger.com/null" name="_top"></a><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: red; font-family: "Brush Script MT"; font-size: 18pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">Novos Anticoagulantes: abordagem do paciente em uso de dabigatran na
vigência de sangramento ou no período perioperatório. <o:p></o:p></span></i></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Com a chegada dos novos
anticoagulantes, em breve iremos nos deparar com suas complicações (notadamente
sangramento) e com o seu manuseio frente a indicação de procedimentos
cirúrgicos. <o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Abaixo, os nomes
comerciais, posologias recomendadas e apresentações farmacêuticas disponíveis
no Brasil.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhyHfrbJoIlwN1UP2SWsgSt-VjFrFiFl-lJ5YwjBa4FUjlUZBQIJtTK5Rxv_v_dwPhaupleD8jLcO1ioaNep-t_pYRexRpFW6sH7-FYBZP8_TVkTl9q47Zyy-Jyjq1Q3IIFXTQ1B3D7c9I/s1600/Slide1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhyHfrbJoIlwN1UP2SWsgSt-VjFrFiFl-lJ5YwjBa4FUjlUZBQIJtTK5Rxv_v_dwPhaupleD8jLcO1ioaNep-t_pYRexRpFW6sH7-FYBZP8_TVkTl9q47Zyy-Jyjq1Q3IIFXTQ1B3D7c9I/s640/Slide1.JPG" width="640" /></a></div>
<br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Surge a questão: como manusear
estas drogas nestas situações.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><u><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Dabigatran<o:p></o:p></span></u></b></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Deve ser suspenso pelo menos 24h
antes do procedimento eletivo, a depender da função renal. Na tabela abaixo, a
recomendação da literatura para suspensão conforme a função renal.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: currentColor; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184; width: 631px;">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="background-color: transparent; border: 1pt solid windowtext; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 90.45pt;" valign="top" width="121">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Função Renal<o:p></o:p></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">(Clearance Cr)<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 82.4pt;" valign="top" width="110">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Meia-vida (horas)<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td colspan="2" style="background-color: transparent; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 300.35pt;" valign="top" width="400">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Tempo de descontinuação após ultima
dose de dabigatran antes da cirurgia<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;">
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 90.45pt;" valign="top" width="121">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 82.4pt;" valign="top" width="110">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 151.5pt;" valign="top" width="202">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Risco baixo de sangramento
perioperatório<o:p></o:p></span></i></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 148.85pt;" valign="top" width="198">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Alto risco de sangramento
perioperatório<o:p></o:p></span></i></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;">
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 90.45pt;" valign="top" width="121">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">>
80<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 82.4pt;" valign="top" width="110">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">13
(11 – 22)<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 151.5pt;" valign="top" width="202">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">24
horas<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 148.85pt;" valign="top" width="198">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2 –
4 dias<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;">
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 90.45pt;" valign="top" width="121">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">>
60 e ≤ 80<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 82.4pt;" valign="top" width="110">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">15
(12 – 34)<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 151.5pt;" valign="top" width="202">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">24
horas<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 148.85pt;" valign="top" width="198">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2 –
4 dias<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;">
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 90.45pt;" valign="top" width="121">
<div class="MsoListParagraph" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>> 30 e ≤ 50<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 82.4pt;" valign="top" width="110">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">18
(13 – 23)<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 151.5pt;" valign="top" width="202">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pelo
menos 2 dias<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 148.85pt;" valign="top" width="198">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">4
dias<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext; border-style: none solid solid; border-width: 0px 1pt 1pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 90.45pt;" valign="top" width="121">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">≤ 30<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 82.4pt;" valign="top" width="110">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">27
(22 – 35)<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 151.5pt;" valign="top" width="202">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2
a 5 dias<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border-color: rgb(0, 0, 0) windowtext windowtext rgb(0, 0, 0); border-style: none solid solid none; border-width: 0px 1pt 1pt 0px; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 148.85pt;" valign="top" width="198">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">>
5 dias<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Nota:
</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 10pt;">São
consideradas cirurgias de alto risco de sangramento as cirurgias cardíaca, abdominal
ou envolvendo um órgão nobre, neurocirurgia, raquianestesia. São considerados
de maior risco de sangramento os idosos, portadores de cardiopatia, nefropatia
ou doença respiratória graves, pacientes que fazem uso de outro
antiplaquetário.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Fonte:</span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 10pt;"> </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 10pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="color: #231f20; font-family: FrutigerLT-BoldCn; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: FrutigerLT-BoldCn; mso-bidi-font-weight: bold;">van Ryn et al.
Effect of dabigatran on coagulation assays and reversal strategies<b>. </b></span><span style="color: #231f20; font-family: FrutigerLT-Cn; font-size: 10pt; mso-bidi-font-family: FrutigerLT-Cn;">Thrombosis and Haemostasis.03.6/20</span><span lang="EN-US" style="color: #231f20; font-family: FrutigerLT-Cn; font-size: 10pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: FrutigerLT-Cn;">10. </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 10pt;"><a href="http://wiki.med.uottawa.ca/download/attachments/9764866/dabigatran-review.pdf?version=1&modificationDate=1310004752000"><span style="color: blue;">http://wiki.med.uottawa.ca/download/attachments/9764866/dabigatran-review.pdf?version=1&modificationDate=1310004752000</span></a><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 264.25pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Nos procedimentos de urgência, devemos ter o suporte
de um hematologista, reserva sanguínea e planejamento cirúrgico para abordagem
através de técnicas menos invasivas e com menor risco de sangramento. Abaixo as
recomendações para este tipo de procedimento.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-weight: bold;"><o:p> </o:p></span><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Recomendações:<o:p></o:p></span></i></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-weight: bold;">• Parar o dabigatran. <o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-weight: bold;">• Verificar hemograma completo, eletrólitos
(incluindo cálcio), função renal e <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>coagulação, incluindo<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>TTPa, TT e fibrinogênio. Se algum destes
alterado, considerar adiar a cirurgia, se possível, até normalização ou até que
tenha decorrido tempo suficiente para a liberação da droga. <o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-weight: bold;">• Quando a cirurgia for <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>urgente, consulte Serviço de Hematologia sobre
medidas (fator VIIa recombinante, por exemplo) para controlar a hemorragia, se
ocorrer, antes ou durante a cirurgia. <o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-weight: bold;">• O reinício do dabigatran após a cirurgia será
determinado pela natureza da cirurgia, da urgência em reiniciar
tromboprofilaxia (risco de evento tromboembólico) e do estado hemostático do
paciente. Discussão com um hematologista é apropriado para determinar gestão de
casos individuais. <o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Em situações onde o risco de sangramento é pequeno,
é sugerido que dabigatran seja<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>reiniciado
com uma única cápsula (75 mg, 110 mg ou 150 mg, dependendo da indicação) 1-4
horas após a cirurgia com a dose de início no dia seguinte ao procedimento
cirúrgico. Dose normal após 3º dia de pós-operatório.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Rivaroxaban.<o:p></o:p></span></b></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Na
tabela abaixo as recomendações quanto ao manuseio do rivaroxaban no período
perioperatório.<o:p></o:p></span></div>
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span><br />
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="mso-cellspacing: 0cm; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td colspan="2" style="background-color: transparent; border: rgb(0, 0, 0); padding: 0cm;" valign="top">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 14.4pt; margin: 0cm 0cm 10pt 10.2pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Tempo da última dose de rivaroxaban
antes do procedimento</span></b><b><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 9.5pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> </span></b><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 9.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;">
<td style="background-color: transparent; border: rgb(0, 0, 0); padding: 0cm; width: 166.5pt;" valign="top" width="222">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 14.4pt; margin: 0cm 0cm 10pt 10.2pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: center;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Risco padrão de sangramento </span></i><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 9.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></i></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border: rgb(0, 0, 0); padding: 0cm; width: 166.5pt;" valign="top" width="222">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 14.4pt; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: center;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Alto risco de sangramento</span></i><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> (grande cirurgia punção
espinhal ou colocação de espinal / epidural do cateter, e outras situações em
que a hemostasia completa pode ser exigido)</span><span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 9.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="background-color: transparent; border: rgb(0, 0, 0); padding: 0cm; width: 166.5pt;" valign="top" width="222">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 14.4pt; margin: 0cm 0cm 10pt 10.2pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: center;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 9.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">24 h<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background-color: transparent; border: rgb(0, 0, 0); padding: 0cm; width: 166.5pt;" valign="top" width="222">
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 14.4pt; margin: 0cm 0cm 10pt 10.2pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: center;">
<span style="font-family: "Arial","sans-serif"; font-size: 9.5pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">24-48 h<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><o:p> </o:p></span><span style="color: #39275b; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-weight: bold;">Apesar da monitorização terapêutica não ser recomendada
através de testes de coagulação de rotina, em certas situações clínicas em que
a ausência de efeito anticoagulante induzida por rivaroxaban precisa ser
assegurada, pode-se dosar o tempo de protrombina (TP) e tempo de tromboplastina
parcial (TTPa) e devem ser normais. Isto é importante:<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="color: #39275b; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-weight: bold;">• para garantir apropriada eliminação do rivaroxaban
antes de procedimentos invasivos <o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="color: #39275b; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-weight: bold;">• para garantir eliminação do rivaroxaban antes da
terapêutica trombolítica aguda do AVC isquêmico <o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="color: #39275b; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-weight: bold;"><o:p> </o:p></span><span style="color: #39275b; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-weight: bold;"><strong>NOTA</strong>: não há correlação segura entre TP elevada / TTPa
e efeito terapêutico. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span style="color: #39275b; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-weight: bold;">(Hillarp A et al. Efeitos do fator Xa oral directa
inibidor rivaroxaban em ensaios de coagulação comumente usados. </span><span lang="EN-US" style="color: #39275b; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;">J Thromb
Haemost 2011; 9:133-9).</span><span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<br /></div>
<span class="A0"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Em caso de tomados os cuidados
acima, porém paciente apresenta sangramento anormal ou chegando à emergência
paciente com sangramento como complicação do uso de um dos novos anticoagulantes,
as orientações são as seguintes: <o:p></o:p></span></span><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span class="A0"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Não há NENHUM agente de reversão
ou antídoto para nenhuma das duas drogas. <o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;">
<span class="A0"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">Dados muito limitadas,
essencialmente não-humanos, estão disponíveis para orientar o manejo de
hemorragia. <o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span class="A0"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><strong>Sangramento leve
<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span class="A0"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">• adiar a próxima dose ou interromper o tratamento <o:p></o:p></span></span><br />
<br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span class="A0"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><strong>Moderada a grave
hemorragia <o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span class="A0"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">• tratamento sintomático <o:p></o:p></span></span><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span class="A0"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">• compressão mecânica <o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span class="A0"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">• intervenção cirúrgica <o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span class="A0"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">• reposição de líquidos e suporte hemodinâmico <o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span class="A0"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">• Transfusão de sangue produto • carvão oral (se
rivaroxaban administrado há menos de 2 horas) <o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span class="A0"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>NOTA: Não é
dialisável <o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span class="A0"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><strong>Sangramento
ameaçador à vida<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<span class="A0"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>• Medidas
acima <o:p></o:p></span></span><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span class="A0"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">• Carvão ativado <o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span class="A0"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">• Último recurso: PCC – Bebulin (Concentrado de
Fator IX, Famp 600U) na dose de 25-50 U / kg<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span class="A0"><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 12pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Myriad Pro Light"; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><strong>Referências:<o:p></o:p></strong></span></span></div>
<br />
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 14.2pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;"><span style="font-family: Calibri;">1.</span><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span class="A0"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; font-weight: normal; mso-bidi-font-weight: bold;">New Zeland Government. </span></span><span class="A0"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; font-weight: normal; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;">PHARMAC (Pharmaceutical
Management Agency) Guidelines for testing and perioperative management of
dabigatran </span></span><span class="A1"><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US;">- for possible
inclusion into local management protocols. </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 14.2pt; text-indent: -0.55pt;">
<span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><a href="http://www.pharmac.govt.nz/2011/06/13/Dabigatran%20testing%20and%20perioperative%20management.pdf"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;"><span style="color: blue;">http://www.pharmac.govt.nz/2011/06/13/Dabigatran%20testing%20and%20perioperative%20management.pdf</span></span></a><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 14.2pt; text-indent: -0.55pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;"><span style="font-family: Calibri;">2.</span><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><a href="http://healthcare.utah.edu/thrombosis/newagents/TS.Dabi_PeriProc.pdf"><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;"><span style="color: blue;">http://healthcare.utah.edu/thrombosis/newagents/TS.Dabi_PeriProc.pdf</span></span></a></span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; tab-stops: 14.2pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: black; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;"><span style="font-family: Calibri;">3.</span><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";"> </span></span></span></b><span lang="EN-US" style="color: #231f20; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-weight: bold;">van Ryn et al.
Effect of dabigatran on coagulation assays and reversal strategies. </span><span lang="EN-US" style="color: #231f20; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US;">Thrombosis and Haemostasis.03.6/2010. </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><a href="http://wiki.med.uottawa.ca/download/attachments/9764866/dabigatran-review.pdf?version=1&modificationDate=1310004752000"><span style="color: blue;">http://wiki.med.uottawa.ca/download/attachments/9764866/dabigatran-review.pdf?version=1&modificationDate=1310004752000</span></a><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background: white; line-height: 14.4pt; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-add-space: auto; mso-layout-grid-align: none; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: 14.2pt; text-indent: -0.55pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="EN-US" style="color: black; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-list: Ignore;"><span style="font-family: Calibri;">4.</span><span style="font-size-adjust: none; font-stretch: normal; font: 7pt/normal "Times New Roman";">
</span></span></span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21900088"><span lang="EN-US" style="color: windowtext; mso-ansi-language: EN-US; text-decoration: none; text-underline: none;">Eerenberg ES et al. Reversal of rivaroxaban and
dabigatran by prothrombin complex concentrate: a randomized,
placebo-controlled, crossover study in healthy subjects. Circulation 2011; 124:
1573-9.</span></a></span><span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US;"><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN-US;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="font-family: "French Script MT"; font-size: 20pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">Até
a próxima postagem.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="font-family: "French Script MT"; font-size: 20pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">Aguardo
comentários.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-indent: 35.4pt;">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span style="color: red; font-family: "French Script MT"; font-size: 20pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman";">Marcia Cristina<o:p></o:p></span></div>Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-60881136326192905562012-08-06T19:09:00.001-07:002012-08-06T19:09:28.926-07:00Manual de Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVreCmt3yBPr7l6BU-6fYBa1Lxs_7DAHc6ideU8QqFVvrYpisu-jyDahrgcOupxXf1Il8dhgmJKne-g6lMZ_apMkD0KxS7lWSfOJEX_lEBnrWxr4_2uCXVoCBnCDYwbogyc4MR_nrsqJg/s1600/capa_apostila.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjVreCmt3yBPr7l6BU-6fYBa1Lxs_7DAHc6ideU8QqFVvrYpisu-jyDahrgcOupxXf1Il8dhgmJKne-g6lMZ_apMkD0KxS7lWSfOJEX_lEBnrWxr4_2uCXVoCBnCDYwbogyc4MR_nrsqJg/s320/capa_apostila.jpg" width="226" /></a></div>
Compartilho com os amigos que em 15 de setembro de 2012 às 16h, no Centro de Convenções de Pernambuco, durante o 67o Congresso Brasileiro de Cardiologia, será lançado o Manual de Pós-Operatório de Cirurgia Cardíaca. <br />
<br />
Estaremos esperando os amigos!<br />
<br />
Marcia Cristina.Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-79211657069608683482012-07-24T17:51:00.000-07:002012-07-24T17:52:41.587-07:00Avaliação do Risco Clínico para Cirurgias Não-Cardíacas: Avaliação Funcional<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Na postagem
anterior discorri sobre a </span><span style="color: red; font-family: "French Script MT"; font-size: 18pt; line-height: 115%;">Avaliação do Risco Clínico </span><span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">como
sendo a segunda etapa da avaliação perioperatória. Nos pacientes com risco clínico
intermediário e cirurgias de médio e alto risco devemos realizar a </span><span style="color: red; font-family: "French Script MT"; font-size: 18pt; line-height: 115%;">Avaliação da Capacidade Funcional, </span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">A avaliação
funcional implica em dois grandes grupos: Pacientes com capacidade funcional
ruim (ou desconhecida nos inativos ou sedentários) e aqueles com capacidade
funcional moderada ou excelente. <o:p></o:p></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQSVY31A-l33q2FdY7HF-hqvc9C0nCyQpMBEw_PnYG_91Pf53I2T8QhjCnBcHL3MPveOz0g1bg82Ug_Y2VcXQ-B2ObL6bk6rqoX0vOZPSTN4elBsjZygLgJATJ2GGjmPooCVU5BQqtBhw/s1600/Slide1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQSVY31A-l33q2FdY7HF-hqvc9C0nCyQpMBEw_PnYG_91Pf53I2T8QhjCnBcHL3MPveOz0g1bg82Ug_Y2VcXQ-B2ObL6bk6rqoX0vOZPSTN4elBsjZygLgJATJ2GGjmPooCVU5BQqtBhw/s640/Slide1.JPG" width="640" /></a></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<b><i><span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Será
considerado <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Teste Indutor de Isquemia
como baixo risco quando se </span></i></b><span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Escore baixo ao
teste ergométrico (Escore de Duke > 4) • Teste normal ou pequenos defeitos
de perfusão em repouso ou em teste de imagem com estresse • Contração
miocárdica normal ou nenhuma mudança em limitada porção do miocárdio durante
teste do ecocardiograma com estresse. Alterações com maior grau de intensidade
que as citadas serão classificadas como risco intermediário ou alto.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span style="font-family: Times New Roman;">
<v:stroke joinstyle="miter">
<v:formulas>
<v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0">
<v:f eqn="sum @0 1 0">
<v:f eqn="sum 0 0 @1">
<v:f eqn="prod @2 1 2">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @0 0 1">
<v:f eqn="prod @6 1 2">
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="sum @8 21600 0">
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @10 21600 0">
</v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:formulas>
<v:path gradientshapeok="t" o:connecttype="rect" o:extrusionok="f">
<o:lock aspectratio="t" v:ext="edit">
</o:lock></v:path></v:stroke></span></span><span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span>
<v:stroke joinstyle="miter">
<v:formulas>
<v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0">
<v:f eqn="sum @0 1 0">
<v:f eqn="sum 0 0 @1">
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<v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight">
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<v:f eqn="sum @10 21600 0">
</v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:formulas>
<v:path gradientshapeok="t" o:connecttype="rect" o:extrusionok="f">
<o:lock aspectratio="t" v:ext="edit">
</o:lock></v:path></v:stroke><span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Outros exames importantes
a serem realizados conforme a indicação do procedimento ou da idade do
paciente:<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJV1RFKW8MNfVAS9syqkdBodWVYbIsYc_xsOxv41_qm2EX8-5JwQYgod8vEv44Hmc9EC74wCo4hRYarYh4JPWFV5u30u4ao1Ti5p8xNPyG96FO08dH-GFsmSX2F9SMJR7TmWxBkgnJax0/s1600/Slide1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJV1RFKW8MNfVAS9syqkdBodWVYbIsYc_xsOxv41_qm2EX8-5JwQYgod8vEv44Hmc9EC74wCo4hRYarYh4JPWFV5u30u4ao1Ti5p8xNPyG96FO08dH-GFsmSX2F9SMJR7TmWxBkgnJax0/s320/Slide1.JPG" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 115%;">Notas:</span></b><span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 10pt; line-height: 115%;"> <o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; text-align: justify; text-indent: -7.1pt;">
<sup><span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 10pt;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>1 </span></sup><span style="font-family: Calibri;"><span style="font-size: 10pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Deve também ser solicitado em todos os <i>pacientes
com história pessoal ou familiar de sangramento ou discrasia, em conjunto com
avaliação da hematologia, independente do tipo de cirurgia a que serão
submetidos.<sup> </sup></i></span><sup><span style="mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="font-size: x-small;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></span></sup></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; text-align: justify; text-indent: -7.1pt;">
<sup><span style="font-size: 10pt; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p><span style="font-family: Calibri;"> </span></o:p></span></sup><sup><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2</span></sup><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">No
caso da hipertensão estágio 3 (PAS > 180 mmHg e/ou PAD > 110 mmHg)
deve-se realizar o controle antes da cirurgia, sendo o paciente liberado
somente após melhor estabilização dos níveis pressóricos. Orientação importante
é a manutenção das medicações anti-hipertensivas até momentos antes da cirurgia
e reinício o quanto mais precoce, para evitar efeito rebote. Se ingesta oral
não for possível, iniciar anti-hipertensivos endovenosos para evitar elevações
súbitas da PA e suas complicações.</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><o:p> </o:p></span></div>
<br />
<div class="Default" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; text-indent: -7.1pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><sup>3 <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></sup></span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Os
pacientes com risco cardiovascular intermediário e alto submetidos a cirurgia
de alto risco, devem fazer o pós-operatório em unidades de terapia intensiva ou
semi-intensiva, por pelo menos, 72 horas, já que o pico de complicações
cardiovasculares ocorre nos primeiros 3 dias. Deve ser rastreada isquemia
miocárdica com marcadores de necrose (CPK, CKmb e Troponina I) e ECG a cada
24h, por 4 dias, mesmo nos assintomáticos e com achados inespecíficos do ECG</span><span style="font-size: 11.5pt;">.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="Default" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; text-indent: -7.1pt;">
<sup><span style="font-size: 11.5pt;">4<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></sup><span style="font-size: 10pt;">Pacientes portadores de marcapasso (MP) e
cardiodesfibrilador implantável (CDI), de preferência, deverão ser avaliados
pelo arritmologista para programação adequada dos aparelhos. Utilizar o mínimo
possível o bisturi elétrico bipolar. Na impossibilidade, utilizar a placa
unipolar distante do sítio do MP. Após o implante de MP , adiar o procedimento
cirúrgico por no mínimo 60 dias</span><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; font-size: 10pt; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="Default" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; text-indent: -7.1pt;">
<br /></div>
<br />
<div class="Default" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; text-indent: -7.1pt;">
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Ao concluir a análise clínica-funcional e
inerente ao procedimento, cabe ao cardiologista concluir apenas sua avaliação.
Não é de sua competência decidir sobre a realização ou não do procedimento.
Assim, deve evitar termos como APTO para o PROCEDIMENTO. <o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="Default" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; text-indent: -7.1pt;">
<br /></div>
<span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">A conclusão só deve ser encaminhada ao
cirurgião após toda a avaliação clínica e funcional. <o:p></o:p></span><br />
<br />
<div class="Default" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; text-indent: -7.1pt;">
<br /></div>
<div class="Default" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; text-indent: -7.1pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Calibri","sans-serif"; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Arial Unicode MS"; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">Costumo descrever da seguinte forma:<o:p></o:p></span></i></b></div>
<br />
<div class="Default" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; text-indent: -7.1pt;">
<br /></div>
<span style="font-family: "French Script MT"; font-size: 20pt; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Arial Unicode MS";">Paciente
de baixo risco (ou risco intermediário) para complicações cardiovasculares no
período perioperatório e procedimento proposto é de baixo risco para tais
complicações. Proceder conforme planejamento cirúrgico.<o:p></o:p></span><br />
<br />
<div class="Default" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; text-indent: -7.1pt;">
<br /></div>
<br />
<div class="Default" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; text-indent: -7.1pt;">
<span style="font-family: "French Script MT"; font-size: 20pt; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Arial Unicode MS";">Paciente
de risco intermediário para complicações cardiovasculares no período
perioperatório com capacidade funcional boa ou excelente (ou Teste Indutor de Isquemia
negativo ou de baixo risco) e procedimento proposto é de baixo (intermediário
ou alto) risco para tais complicações. Proceder conforme planejamento cirúrgico.
<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="Default" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; text-indent: -7.1pt;">
<br /></div>
<br />
<div class="Default" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; text-indent: -7.1pt;">
<span style="font-family: "French Script MT"; font-size: 20pt; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Arial Unicode MS";">Paciente
de alto risco para complicações cardiovasculares no período perioperatório, mas
tem capacidade funcional boa ou excelente, tem Teste Indutor de Isquemia
negativo ou de baixo risco, sendo assintomático ao esforço. Proceder conforme
planejamento cirúrgico. Manter medicações em uso, inclusive no dia do procedimento.
Reservar vaga de UTI no Pós-operatório. </span><span style="font-family: "French Script MT"; font-size: 20pt; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "Arial Unicode MS";">Acompanhamento
cardiológico no pós-operatório é recomendado.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="Default" style="margin: 0cm 0cm 0pt 7.1pt; text-indent: -7.1pt;">
<br /></div>
<span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Até a próxima postagem.<o:p></o:p></span><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Aguardo comentários.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<a href="http://www.blogger.com/" name="_GoBack"><span style="font-family: "Edwardian Script ITC"; font-size: 18pt; line-height: 115%;">Marcia Cristina<o:p></o:p></span></a></div>
<span style="mso-bookmark: _GoBack;"></span>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<br /></div>
Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-14921962332415192522012-06-15T16:55:00.002-07:002012-06-15T17:02:58.379-07:00Abertas as Incrições on line para o Curso do GEECABE/FUNCORDIS! Vários convidados nacionais e abordagem voltada para a prática clínica. !!!<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="http://www.funcordis.com.br/" target="_blank"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhGTA6NZSGrq3XkcNbFLVOrwhJiv5K6ehoDzgMZUabak9s8nkhwaV_LbxA8d1D8GpLR4xD6RVijRKwPQZBxw-LLOfUMDpt-zWtlg20KdaDK6ce1EAMDS0jgTQT9o5x7e3dFHKHDG1M6rUA/s320/cartaz+corrigido.JPG" width="240" /></a> Faça sua pré-inscrição on line. É só clicar na imagem!</div>Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-85538323744531822102012-05-25T18:47:00.001-07:002012-05-25T18:48:33.401-07:00Avaliação de risco clínico para cirurgias não-cardíacas.<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Na postagem anterior
discorri sobre a </span><span style="color: red; font-family: "French Script MT"; font-size: 18pt; line-height: 115%;">Avaliação do Risco Inerente ao
procedimento </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span><span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">como
sendo a primeira etada da avaliação perioperatória. Após definir o risco do
procedimento, devemos realizar a </span><span style="color: red; font-family: "French Script MT"; font-size: 18pt; line-height: 115%;">Avaliação do Risco
Clínico, </span><span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">risco este dependente das características
clínicas e biológicas do próprio paciente. Algumas destas características podem
ser corrigidas, amenizadas ou removidas por completo. Outras, como idade, são
imutáveis e precisam apenas ser consideradas no planejamento das possíveis
complicações. A segunda Diretriz de Avaliação Perioperatória da Sociedade
Brasileira de Cardiologia dá a opção de alguns algoritmos e afirma que poderá
ser escolhido qualquer um dos apresentados, uma vez que são melhores do que o
acaso para predizer complicações perioperatórias. Dois destes algoritmos são
mais conhecidos e acredito serem complementares: o da </span><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">American College of Physicians(ACP)</span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;"> e do <i style="mso-bidi-font-style: normal;">American College of Cardiology(ACC) </i>/ <i style="mso-bidi-font-style: normal;">American Heart Association(AHA).<o:p></o:p></i></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">A proposta de avaliação
de risco cirúrgico que irei colocar é uma adaptação destes dois protocolos,
tentando minimizar as deficiências de cada um.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0">
<tbody>
<tr>
<td style="background-color: transparent; border: rgb(0, 0, 0);"><div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgw5ZbpeYz-JggNIgn2TOULIeI5SVs_WpIa4LRlLuO8SM4IwQO0pp_OVapHNfz24xL-5Rn58Zm2lwNEyk9rL8dJq6bQB7HybhS-Kbb6vq_glRsGqaaqR4BhFBvK3oDh1RvJETPhTjPuhbc/s1600/Slide1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="480" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgw5ZbpeYz-JggNIgn2TOULIeI5SVs_WpIa4LRlLuO8SM4IwQO0pp_OVapHNfz24xL-5Rn58Zm2lwNEyk9rL8dJq6bQB7HybhS-Kbb6vq_glRsGqaaqR4BhFBvK3oDh1RvJETPhTjPuhbc/s640/Slide1.JPG" width="640" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBZHEM8IF6nG2pUEcMDIIhmokv-I9TtLxF6_ZTiiWcgnpdjgvyTWe_iyoZYYAvjM8h-PInd8HRqD5_9CvKecToS18BotoqxA-Huxfvnj2DGGWWncdKI1ORJgvImqREOU-UPe4beACFR9o/s1600/Slide2.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBZHEM8IF6nG2pUEcMDIIhmokv-I9TtLxF6_ZTiiWcgnpdjgvyTWe_iyoZYYAvjM8h-PInd8HRqD5_9CvKecToS18BotoqxA-Huxfvnj2DGGWWncdKI1ORJgvImqREOU-UPe4beACFR9o/s1600/Slide2.JPG" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<br /></div>
</div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span style="mso-tab-count: 1;"> </span></span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; tab-stops: 396.3pt;">
<span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Em resumo,
pacientes de baixo risco clínico (< 70 anos, sem DAC prévia, sem HVE
importante ao ECG, sem EAP recente e com comorbidades estáveis, compensadas)
podem realizar qualquer cirurgia sem avaliação adicional, além dos exames de
rotina propostos abaixo.<o:p></o:p></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; tab-stops: 396.3pt;">
<span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Pacientes de alto
risco, seja porque estão com cardiopatia sintomática ou pela avaliação clínica,
devem ter suas cirurgias (qualquer uma) suspensas. Pacientes de risco clínico intermediário
(idosos HAS, diabéticos, DAC prévia ou com IC) assintomáticos serão liberados a
depender de sua <i style="mso-bidi-font-style: normal;">AVALIAÇÃO FUNCIONAL, que
será discutido na próxima postagem.<o:p></o:p></i></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; tab-stops: 396.3pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; tab-stops: 396.3pt;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></i><span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Até a próxima postagem. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Aguardo comentários.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; tab-stops: 396.3pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; tab-stops: 396.3pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<a href="http://www.blogger.com/" name="_GoBack"><span style="font-family: "Edwardian Script ITC"; font-size: 18pt; line-height: 115%;">Marcia Cristina<o:p></o:p></span></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; tab-stops: 396.3pt;">
<span style="font-family: Times New Roman;">
</span></div>Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-9424883322156779442012-05-15T05:03:00.003-07:002012-05-15T05:03:55.416-07:00Curso Pré-Congresso Brasileiro de Cardiologia do GEECABE/FUNCORDIS<h2 style="text-align: center;">
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEipPFS47fgmEAjUHPnAEPfIsJF0pPVOQc7AMS-xPg0IsU7DWhoufN_qr9HWfklQYgqtu3-rDhYaMOn0rIKBphmQv7oB7FH1ZpYON-dJIPzqjtDRnHLdzxZuAE0Hrh41aEsEflDRO21OybE/s1600/cartaz+corrigido.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" kba="true" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEipPFS47fgmEAjUHPnAEPfIsJF0pPVOQc7AMS-xPg0IsU7DWhoufN_qr9HWfklQYgqtu3-rDhYaMOn0rIKBphmQv7oB7FH1ZpYON-dJIPzqjtDRnHLdzxZuAE0Hrh41aEsEflDRO21OybE/s320/cartaz+corrigido.jpg" width="240" /></a></div>Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-76023131807836528862012-05-10T09:45:00.003-07:002012-05-10T09:45:59.539-07:00<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Calibri;">Na postagem anterior vimos por que e em quem deveríamos realizar a avaliação de risco perioperatória nas cirurgias não cardíacas. Uma vez indicada a avaliação, vamos agora descrever os passos desta avaliação. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Calibri;">Os principais determinantes do risco de complicações perioperatórias cardiovasculares são o <em><span style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;">TIPO DE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO e o STATUS CLINICO DO PACIENTE</span></em>. Assim, o primeiro passo é <span style="color: red; font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;">AVALIAR O RISCO RELACIONADO AO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO</span>.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Calibri;">É disto que trataremos nesta postagem.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Calibri;">As <span style="color: red;">CIRURGIAS são Classificadas em baixo, médio e alto risco de complicações </span><span style="color: red;">perioperatórias,</span> conforme a <i style="mso-bidi-font-style: normal;">American Heart Association<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>e American College of Cardiology,</i> também adotada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Calibri;">Esta classificação se baseia na frequência de eventos cardiovasculares perioperatórios (mortalidade cardiovascular e IAM perioperatório). </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Calibri;">Na tabela abaixo, a classificação de risco perioperatório das cirurgias não cardíacas:</span></div>
<br />
<table align="left" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-bottom: medium none; border-collapse: collapse; border-left: medium none; border-right: medium none; border-top: medium none; margin: auto 4.8pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-table-anchor-horizontal: margin; mso-table-anchor-vertical: paragraph; mso-table-left: center; mso-table-lspace: 7.05pt; mso-table-rspace: 7.05pt; mso-table-top: 4.35pt; mso-yfti-tbllook: 1184; width: 584px;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: windowtext 1pt solid; border-left: windowtext 1pt solid; border-right: windowtext 1pt solid; border-top: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 5.4pt; padding-right: 5.4pt; padding-top: 0cm; width: 147.15pt;" valign="top" width="196"><div align="center" class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 4.35pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: Calibri;">Baixo Risco (< 1%)</span></b></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: windowtext 1pt solid; border-left: #ece9d8; border-right: windowtext 1pt solid; border-top: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 5.4pt; padding-right: 5.4pt; padding-top: 0cm; width: 148.85pt;" valign="top" width="198"><div align="center" class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 4.35pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: Calibri;">Risco Intermediário (1 a 5%)</span></b></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: windowtext 1pt solid; border-left: #ece9d8; border-right: windowtext 1pt solid; border-top: windowtext 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 5.4pt; padding-right: 5.4pt; padding-top: 0cm; width: 5cm;" valign="top" width="189"><div align="center" class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 4.35pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: center;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="font-family: Calibri;">Alto Risco (> 5%)</span></b></div>
</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: windowtext 1pt solid; border-left: windowtext 1pt solid; border-right: windowtext 1pt solid; border-top: #ece9d8; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 5.4pt; padding-right: 5.4pt; padding-top: 0cm; width: 147.15pt;" valign="top" width="196"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 4.35pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="font-family: Calibri;">Procedimentos endoscópicos </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 4.35pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="font-family: Calibri;">Procedimentos superficiais</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 4.35pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="font-family: Calibri;">Catarata</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 4.35pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="font-family: Calibri;">Mama</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 4.35pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="font-family: Calibri;">Cirurgias de Hernioplastia com anestesia local</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 4.35pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="font-family: Calibri;">Cirurgias de varizes de mmi</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 4.35pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="font-family: Calibri;">Cirurgias plásticas*</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 4.35pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="font-family: Calibri;">Cirurgias ginecológicas</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: windowtext 1pt solid; border-left: #ece9d8; border-right: windowtext 1pt solid; border-top: #ece9d8; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 5.4pt; padding-right: 5.4pt; padding-top: 0cm; width: 148.85pt;" valign="top" width="198"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 4.35pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="font-family: Calibri;">Endarterectomia de carótidas</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 4.35pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="font-family: Calibri;">Cirurgias de Cabeça e Pescoço</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 4.35pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="font-family: Calibri;">Operações intratorácias e intraperitoneais</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 4.35pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="font-family: Calibri;">Cirurgias Ortopédicas</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 4.35pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="font-family: Calibri;">Cirurgias Urológicas</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: windowtext 1pt solid; border-left: #ece9d8; border-right: windowtext 1pt solid; border-top: #ece9d8; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 5.4pt; padding-right: 5.4pt; padding-top: 0cm; width: 5cm;" valign="top" width="189"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 4.35pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="font-family: Calibri;">Cirurgias de Urgências</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 4.35pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="font-family: Calibri;">Cirurgia de aorta e revascularização periférica</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 4.35pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="font-family: Calibri;">Procedimentos prolongados (> 4h de duração)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: 4.35pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;">
<span style="font-family: Calibri;">Procedimentos com grande perda sanguínea (> 5% do peso corporal).</span></div>
</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Calibri;">A importância da avaliação quanto ao procedimento cirúrgico é fundamental, no sentido que aqueles cujos procedimentos são de baixo risco, não precisam de nenhuma avaliação adicional (ECG, exames laboratoriais ou coagulograma) para conclusão da avaliação de risco. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Calibri;">De uma forma geral, a conclusão do risco perioperatório deve incluir apenas a avaliação cardiológica clínica: O paciente ira se submeter à cirurgia de baixo risco e é considerado como de baixo risco, realizar o procedimento conforme planejamento cirúrgico. Observações podem ser feitas para o cirurgião e anestesista no sentido de orientações ou ajustes que tenham sido realizados como ajuste de anti-hipertensivos, anticoagulação e antiagregantes. Aliás, este será motivo de uma postagem. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Calibri;">Cirurgias de baixo risco serão suspensas ou adiadas apenas se os pacientes estiverem com doença cardíaca descompensada (ICC CF III ou IV, Angina CF III ou IV, BAV avançado, Taquiarritmias ou Valvulopatias graves como EAo, IAo, EM ou IM importantes sintomáticas ou não). Estes deverão ser compensados antes dos procedimentos eletivos. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Calibri;">Por enquanto é só... na próxima postagem: Classificação de Risco Clínico perioperatório.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="font-family: Calibri;">Marcia Cristina.</span></div>Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-86706207782565605162012-05-07T19:08:00.003-07:002012-05-07T19:08:55.665-07:00Curso Prático de ECG<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgU0TNYCuyMtyrv0BceDvaRxRLGrKkq6tjmNfbGNI3vOyLnUZ-1qfoDwFWBQThHwHu3GZgAOtllzgTi0-d4vOXBZN9NmDUYXs2cqOapgkyiizgCEl2cp5sRtd6Ft1LUG94t22BURNkhfrk/s1600/Slide1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" mea="true" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgU0TNYCuyMtyrv0BceDvaRxRLGrKkq6tjmNfbGNI3vOyLnUZ-1qfoDwFWBQThHwHu3GZgAOtllzgTi0-d4vOXBZN9NmDUYXs2cqOapgkyiizgCEl2cp5sRtd6Ft1LUG94t22BURNkhfrk/s320/Slide1.JPG" width="240" /></a></div>Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-78905667975600439732012-04-14T20:08:00.002-07:002012-04-14T20:09:10.604-07:00Avaliação Perioperatória de Cirurgia Não-Cardíaca<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCTWKs4FCdNyHjrNrdXT59NIN6h7fQ6bdg7AL3mhk5DcOFfGx9c_9K86mYIM6CigBYLrm2-EGZbThCm30Pke5fUmh5lvGUS3ZJ3RDgHNCzW-B7g3uKQJ-BML-xWF_LDlyYU9Fsomc16JM/s1600/1314902_medical_doctor1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCTWKs4FCdNyHjrNrdXT59NIN6h7fQ6bdg7AL3mhk5DcOFfGx9c_9K86mYIM6CigBYLrm2-EGZbThCm30Pke5fUmh5lvGUS3ZJ3RDgHNCzW-B7g3uKQJ-BML-xWF_LDlyYU9Fsomc16JM/s1600/1314902_medical_doctor1.jpg" /></a></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: large;"><span style="font-family: "French Script MT"; line-height: 115%;">Avaliação Perioperatória de Cirurgia Não-Cardíaca</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">É demanda comum aos cardiologistas a
realização do tal “PARECER CARDIOLÓGICO COM ECG”. Criou-se um eufemismo sobre o
PODER do cardiologista de vetar a realização deste ou daquele procedimento, bem
como de IMPEDIR qualquer complicação com sua avaliação positiva. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Desta forma, até procedimentos simples como
uma exérese de tumor de pele ou uma artroscopia não são realizados sem o tal
PARECER CARDIOLÓGICO COM ECG.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Por outro lado, o tal PARECER CARDIOLÓGICO COM
ECG foi se “APERFEIÇOANDO” e virou “PARECER CARDIOLÓGICO COM ECG, TE,
CINTILOGRAFIA, ECOCARDIOGRAMA”. Não são raros os casos reais de pacientes que
foram para o cardiologista, assintomáticos, para realizar o tal PARECER
CARDIOLÓGICO e acabaram em uma mesa cirúrgica realizando uma CIRURGIA DE
REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA e IMPEDIDOS DE TRATAR SUA CATARATA.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Ao mesmo tempo, muitos colegas banalizam o tal
PARECER CARDIOLÓGICO e MINIMIZAM a sua realização, liberando pacientes de alto
risco apenas com ECG. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Tudo isto gera um não sei quantos modos de
realização do tal PARECER CARDIOLÓGICO, deixando confusos pacientes, colegas em
formação e até mesmo os mais experientes. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Por conta disto, resolvi fazer uma postagem
sobre o assunto, a partir das pesquisas que temos feito sobre o tema e do que
temos feito nos ambulatórios da FUNCORDIS e do PROCAPE com os
residentes/especializandos de cardiologia nos últimos dois anos.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Será uma série de 4 postagens assim
distribuídas:</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">1ª Por que realizar a AVALIAÇÃO DE RISCO
PERIOPERATÓRIA e em quem realizar;</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">2ª Avaliação de Risco clínico;</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">3º Avaliação Funcional e Estratificação do
risco perioperatório e</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Arial Unicode MS","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">4º Como escrever o laudo avaliativo e
miscelâneas.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: red; font-family: "French Script MT"; font-size: 18pt; line-height: 115%;">Avaliação Perioperatória de Cirurgia
Não-Cardíaca: Por que e Em quem?</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">O termo Avaliação de Risco Perioperatório deve ser
utilizado em detrimento ao conhecido PARECER CARDIOLÓGICO, pois compreende mais
do que uma simples avaliação cardiológica. Compreende uma avaliação que
contemple todo o período desde o momento da indicação cirúrgica até o período
pós-operatório tardio. Habitualmente, cabe ao cardiologista a avaliação de
risco perioperatório, sendo hoje comum a presença do cardiologista na equipe
cirúrgica em cirurgias de alto risco como cirurgias bariátricas, vasculares de
grande porte, ortopédicas de quadril e fêmur, transplantes não cardíacos. A sua
função é fazer também o acompanhamento pós-operatório destes pacientes. Assim,
é importante que o cardiologista tenha a formação e conhecimento das possíveis
complicações, de forma a antecipar-se e planejar a melhor estratégia de
prevenção.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Brush Script MT"; font-size: 16pt; line-height: 115%;">A Avaliação Pré-operatória:</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Tem como principal objetivo estimar o risco de
complicações cardiológicas e não-cardiológicas do paciente em relação ao
procedimento a que será exposto, determinando, assim a relação risco-benefício.
E, uma vez determinada este risco, delinear a melhor estratégia e intervenção
para minimizá-lo. Em geral, não necessita mais que duas consultas para ser
finalizada, podendo mesmo ser realizada em uma única consulta nos procedimentos
de baixo risco de complicações. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Não existe consenso sobre a validade de uma avaliação
de risco perioperatório na literatura. Apesar disto, os cirurgiões costumam não
aceitar relatórios com idade maior que 3-4 meses, habitualmente requerendo nova
avaliação.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Segundo as Sociedades Americana, Européia e Brasileira
de Cardiologia, a avaliação de risco perioperatória deveria ser realizada em
pacientes de risco médio e intermediário de complicações perioperatórias (não
confundir com risco cardiovascular) e cirurgias de médio e alto risco de
complicações. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Portanto, deveriam realizar a avaliação:</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">- pacientes com 40 anos ou mais;</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">- diabéticos;</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">- pacientes com mais de dois fatores de risco
clássicos para doença aterosclerótica;</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">- portadores de cardiopatia, doença vascular
periférica ou AVE prévio;</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">- grandes obesos e</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">- cirurgias de médio e grande porte. </span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Até a próxima postagem.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Euphemia","sans-serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Aguardo comentários.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "Edwardian Script ITC"; font-size: 18pt; line-height: 115%;">Marcia Cristina</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com7tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-27115672473929747782012-03-20T18:35:00.001-07:002012-03-20T18:35:08.318-07:00Em breve... Pauta de Condutas em Cardiologia Unicordis/Funcordis<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjg6KJyJbFTN8MoCzKPXcqbITgfdwt2SDRH5Um3GbSuEUCexi184G3afDj_NygRPmtA3VKbbQUDuzZelLvAU7ngK6d1rOZ0q9-aYiD8esgXXZxUcWOvp0LdaVFZsVOKRMSrRBIwO0trXqM/s1600/capa+dra+marcia+(9).jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img aea="true" border="0" height="220" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjg6KJyJbFTN8MoCzKPXcqbITgfdwt2SDRH5Um3GbSuEUCexi184G3afDj_NygRPmtA3VKbbQUDuzZelLvAU7ngK6d1rOZ0q9-aYiD8esgXXZxUcWOvp0LdaVFZsVOKRMSrRBIwO0trXqM/s320/capa+dra+marcia+(9).jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjg6KJyJbFTN8MoCzKPXcqbITgfdwt2SDRH5Um3GbSuEUCexi184G3afDj_NygRPmtA3VKbbQUDuzZelLvAU7ngK6d1rOZ0q9-aYiD8esgXXZxUcWOvp0LdaVFZsVOKRMSrRBIwO0trXqM/s1600/capa+dra+marcia+(9).jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img aea="true" border="0" height="220" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjg6KJyJbFTN8MoCzKPXcqbITgfdwt2SDRH5Um3GbSuEUCexi184G3afDj_NygRPmtA3VKbbQUDuzZelLvAU7ngK6d1rOZ0q9-aYiD8esgXXZxUcWOvp0LdaVFZsVOKRMSrRBIwO0trXqM/s320/capa+dra+marcia+(9).jpg" width="320" /></a></div>
Informações: FUNCORDIS (081) 2121- 5270Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-44444936507068478642012-03-18T19:38:00.000-07:002012-03-18T19:45:10.738-07:00Estatinas causam diabetes?<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: red; font-family: "French Script MT"; font-size: 28pt; line-height: 115%;">Estatinas causam diabetes?</span></b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgr_oJmQ55UOKiD3nZpXwguGOvnjO1Rwve2PyUhEs_KrhlbV_usGwIHyss9SDYvU-_lISRj_zeeo87VjGfZ-b5qN2zmTyt07xv3ndfGOOvREmeXAb2GgltGHEqEW7DmqJzvOJz83RJxZWA/s1600/Slide1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img aea="true" border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgr_oJmQ55UOKiD3nZpXwguGOvnjO1Rwve2PyUhEs_KrhlbV_usGwIHyss9SDYvU-_lISRj_zeeo87VjGfZ-b5qN2zmTyt07xv3ndfGOOvREmeXAb2GgltGHEqEW7DmqJzvOJz83RJxZWA/s320/Slide1.JPG" width="320" /></a></div>
</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<br />
<b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="color: red; font-family: "French Script MT"; font-size: 28pt; line-height: 115%;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span style="color: black;">O conceito de prevenção primária e secundária de eventos cardio e cerebrovasculares com estatina é um dos mais recentes paradigmas da prática médica. Inúmeros são os estudos clínicos randomizados que demonstram a sua eficácia na prevenção de eventos cardio e cerebrovasculares. </span></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 3.75pt 0cm 11.25pt; text-align: justify;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Contudo, recentemente o FDA têm feito alertas sobre a associação entre NOVOS CASOS DE DIABETES em USUÁRIOS DE ESTATINAS, a partir de ESTUDOS e METANALISES anunciando a associação.</span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"> <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Vejamos alguns achados:</span></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 3.75pt 0cm 11.25pt 36pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-align: justify; text-indent: -18pt;">
<span style="color: black;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="mso-list: Ignore;">1.<span style="font-family: "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">TNT (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Treating to New Targets</i>) <i style="mso-bidi-font-style: normal;">trial,</i> 351 dos 3798 pacientes randomizados para 80 mg de atorvastatina e 308 dos 3797 randomizedos para 10 mg desenvolveram diabetes mellitus (DM) (9.24% vs 8.11%, hazard ratio ajustado [HR]: 1.10, 95% IC: 0.94-1.29, <i>P</i> = .226).</span></span></div>
<ol start="2" type="1">
<li class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="color: black;">No IDEAL (Incremental Decrease in End Points Through Aggressive Lipid Lowering) trial, 239 dos 3737 pacientes randomizados para atorvastatina 80 mg/d e 208 dos 3724 pacientes randomizados para simvastatina 20 mg/d desenvolveram DM (6.40% vs 5.59%, HR ajustado: 1.19, 95% IC: 0.98-1.43, <i>P</i> = .072).</span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="color: black;">No SPARCL (<i style="mso-bidi-font-style: normal;">Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels) trial</i>, DM foi encontrada em 166 dos 1905 pacientes randomizados para atorvastatin 80 mg/d e em 115 dos 1898 pacientes no grupo placebo (8.71% vs 6.06%, HR ajustado: 1.37, 95% IC: 1.08-1.75, <i>P</i> = .011). </span></span></li>
</ol>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 3.75pt 0cm 11.25pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="color: black;">Nos 3 <i style="mso-bidi-font-style: normal;">trials</i>, glicemia de jejum, IMC, HAS e triglicerídeos foram os maiores preditores independentes de DM, mas NÃO USO DE ESTATINAS. Além disso, não houve diferença na taxa de eventos cardiovasculares maiores que foi 11.3% em pacientes que desenvolveram DM e 10.8% naqueles que não desenvolveram DM (HR ajustado: 1.02, 95% CI: 0.77-1.35, <i>P</i> = .69). No</span></span><span lang="EN" style="color: black; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN;"> total, 1449 pacientes tratados com altas-dose de<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>estatina desenvolveram diabetes comparados a 1300 pacientes usando doses moderadas. Isto implicou em dois casos adicionais de diabetes mellitus por 1000 pacientes-ano, resultando em um odds ratio para diabetes de 1.12 (95% IC 1.04-1.22). Por outro lado, o beneficio do uso de estatina se manteve, com 6.5 menos eventos cardiovasculares por 1000 pacientes-ano no grupo de altas doses de estatina, implicando em uma redução relativa de 16%.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Logo, o </span><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span lang="EN" style="color: red; font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-ansi-language: EN;">BENEFÍCIO SUPERA O RISCO, se é QUE ELE EXISTE REALMENTE.</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 3.75pt 0cm 11.25pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 3.75pt 0cm 11.25pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="color: black;">Em meta-analise de 13 <i style="mso-bidi-font-style: normal;">trials</i> clínicos randomizados com estatina, que incluiu 91,140 participantes sem DM, Sattar et al analisou a associação. Encontrou 4278 novos casos de diabetes em um seguimento médio de 4 anos. Embora tenha havido grande variação na incidência de DM nos vários <i style="mso-bidi-font-style: normal;">trials</i>, nos dados combinados houve 174 mais casos de DM no grupo em tratamento com estatina do que no grupo placebo, representando um acréscimo de 9% na probabilidade de desenvolver DM durante o seguimento. </span><i><span style="color: red;">Isto significa 1 caso adicional de DM por 255 pacientes tratados com estatinas em 4 anos. </span></i></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 0cm 0cm 10pt 36pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span style="color: black;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Em resumo</span></i><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">:</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 3.75pt 0cm 11.25pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="color: black;">Meta-analises e estudos observacionais não podem estabelecer RELAÇÃO CAUSAL, PORQUE ELES NÃO PODEM CONTROLAR OU AJUSTAR PARA FATORES DE CONFUSÃO NÃO MENSURADOS E PARA A DIVERSIDADE DE INFLUENCIAS NÃO ANALISADAS. E PRINCIPALMENTE, NÃO FORAM DESENHADOS PARA TESTAR A HIPÓTESE DE QUE ESTATINA AUMENTA O RISCO DE DIABETES. Assim, apenas podem SUGERIR UMA ASSOCIAÇÃO. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 3.75pt 0cm 11.25pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="color: black;">Portanto, não deveriam ser usados como MODIFICADORES DE NOSSAS CONDUTAS na PRÁTICA, até que estudos definitivos CONFIRMEM A RELAÇÃO CAUSAL, VISTOS AS EVIDENCIAS DOS BENEFÍCIOS ESTAREM BEM ESTABELECIDAS. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 3.75pt 0cm 11.25pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="color: black;">Finalmente, não é mais recomendado pelo mesmo FDA realizar dosagens seriadas de enzimas hepáticas no acompanhamento dos pacientes em uso de estatina, apenas antes de iniciar o tratamento e conforme indicação clínica (hiperbilirrubinemia e/ou icterícia clínica) por ser esta complicação imprevisível e muito rara. Nestes casos, suspender a estatina e não reiniciar se outra causa não for encontrada. Recomenda ainda atenção com o uso em associação com inibidores da protease pelo risco elevado de miotoxidade, sendo contraindicadas sinvastatina e lovastatina. Abaixo as recomendações das doses de estatinas em portadores de HIV em uso de inidores de protease.</span></span><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<br /></div>
<br />
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="mso-cellspacing: 0cm; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; mso-yfti-tbllook: 1184;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 92.5pt;" valign="top" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><strong>Estatina</strong></span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 175pt;" valign="top" width="233"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Interação com inhibidor(es) de protease </span></b></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 159.2pt;" valign="top" width="212"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Recomendações </span></b></div>
</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"><td rowspan="4" style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 92.5pt;" valign="top" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Atorvastatina</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 175pt;" width="233"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-list: l1 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Tipranavir + ritonavir </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-list: l1 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Telaprevir </span></li>
</ul>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 159.2pt;" width="212"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Evitar atorvastatina</span></div>
</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 175pt;" width="233"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-list: l6 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Lopinavir + ritonavir </span></li>
</ul>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 159.2pt;" width="212"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Usar com cuidado a menor dose possível</span></div>
</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 175pt;" width="233"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-list: l3 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Darunavir + ritonavir </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-list: l3 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Fosamprenavir </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-list: l3 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Fosamprenavir + ritonavir </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-list: l3 level1 lfo3; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Saquinavir + ritonavir </span></li>
</ul>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 159.2pt;" width="212"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Não exceder 20 mg/dia</span></div>
</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 175pt;" width="233"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-list: l4 level1 lfo4; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Nelfinavir </span></li>
</ul>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 159.2pt;" width="212"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Não exceder 40mg/dia</span></div>
</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 5;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 92.5pt;" valign="top" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Fluvastatina</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 175pt;" width="233"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: center;">
<br /></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 159.2pt;" width="212"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Nenhum dado disponível</span></div>
</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 6;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 92.5pt;" valign="top" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Lovastatina</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 175pt;" width="233"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-list: l2 level1 lfo5; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">HIV protease inhibitors </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-list: l2 level1 lfo5; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Boceprevir </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-list: l2 level1 lfo5; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Telaprevir </span></li>
</ul>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 159.2pt;" width="212"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Contraindicada</span></div>
</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 7;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 92.5pt;" valign="top" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Pravastatina</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 175pt;" width="233"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-list: l7 level1 lfo6; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Darunavir + ritonavir </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-list: l7 level1 lfo6; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Lopinavir + ritonavir </span></li>
</ul>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 159.2pt;" width="212"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Nenhuma limitação na dose </span></div>
</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 8;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 92.5pt;" valign="top" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Rosuvastatina</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 175pt;" width="233"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-list: l0 level1 lfo7; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Atazanavir ± ritonavir </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-list: l0 level1 lfo7; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Lopinavir + ritonavir </span></li>
</ul>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 159.2pt;" width="212"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Limitar a<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>10 mg dia</span></div>
</td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 9; mso-yfti-lastrow: yes;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 92.5pt;" valign="top" width="123"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Simvastatina</span></div>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 175pt;" width="233"><ul type="disc">
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-list: l5 level1 lfo8; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">HIV protease inhibitors </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-list: l5 level1 lfo8; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Boceprevir </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-list: l5 level1 lfo8; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; tab-stops: list 36.0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Telaprevir </span></li>
</ul>
</td><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 0cm; padding-right: 0cm; padding-top: 0cm; width: 159.2pt;" width="212"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; text-align: center;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;">Contraindicada</span></div>
</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 3.75pt 0cm 11.25pt; text-align: justify;">
<br /></div>
</div>
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"></span><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 3.75pt 0cm 11.25pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="color: black;">Até a próxima postagem.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 3.75pt 0cm 11.25pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 3.75pt 0cm 11.25pt; text-align: justify;">
<span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="color: black;">Aguardo comentários.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 3.75pt 0cm 11.25pt; text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin: 3.75pt 0cm 11.25pt; mso-line-height-alt: 13.5pt; text-align: justify;">
<i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Brush Script MT"; font-size: 16pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-fareast-language: PT-BR;"><span style="color: black;">Márcia Cristina</span></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.5pt; margin: 3.75pt 0cm 11.25pt; text-align: justify;">
</div>Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-13061599968101469252012-01-15T17:58:00.000-08:002012-01-15T17:58:56.859-08:00Novos anticoagulantes: Indicações e racional para o uso.<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCd8Ad31Gttlzqhmub-x6Y_UWep9ZgtDj9xt-wF5ZPkeOeHPvWpU6GxnSvTEC23tPxQhex_oCOQugyYp5OiJ8XdzCx2KnylPsXXQRbwqVLMllhM_6E0Q8nw_IrOrjFIk_fkrNt8BD3W30/s1600/bom-senso.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" kba="true" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCd8Ad31Gttlzqhmub-x6Y_UWep9ZgtDj9xt-wF5ZPkeOeHPvWpU6GxnSvTEC23tPxQhex_oCOQugyYp5OiJ8XdzCx2KnylPsXXQRbwqVLMllhM_6E0Q8nw_IrOrjFIk_fkrNt8BD3W30/s320/bom-senso.jpg" width="320" /></a></div><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;"><a href="" name="_top"></a><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Novos Anticoagulantes: a luta entre o bom senso, a ciência e o merchandising. </span></i></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">O conhecimento científico é produzido pela investigação científica, através de seus métodos e surge não apenas da necessidade de encontrar soluções para problemas de ordem prática da vida diária, mas do desejo de fornecer explicações sistemáticas que possam ser testadas e criticadas através de provas empíricas. </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">A varfarina foi descoberta no Canadá e nos Estados Unidos, no início do século XX, onde agricultores do norte dos dois países começaram a cultivar Trevo-de-Cheiro <i>(Melilotus officinalis) </i>importado da Europa. Além de ser uma planta com bom potencial nutricional os agricultores perceberam que quando ingerida pelo gado provocava hemorragias espontâneas. Em 1921, Schofield, veterinário, associou a doença ao consumo de forragem de Trevo-de-Cheiro estragado. Sabia-se que a planta fresca continha cumarina, que não era patogênica, porém, a causa da hemorragia foi descoberta. Karl Paul Link e os seus colaboradores em 1940, explicando que a cumarina é oxidada a 4-hidroxicumarina, reagindo com o formaldeído formando o dicumarol, um anticoagulante, sendo este o responsável pela presença da doença. O dicumarol foi patenteado e usado terapeuticamente como anticoagulante em 1941. Em 1946, Link dedicou-se a novos estudos para o desenvolvimento de anticoagulantes orais. Num trabalho de controle de roedores descobriu que o dicumarol era um raticida fraco, sendo o 3-(2-acetil-1-feniletil)-4-hidroxicumarina o mais potente. Os direitos de patente foram atribuídos à fundação que financiou o trabalho, WARF (Wisconsin Alumni Research Foundation), que derivou o nome warfarin, sendo WARF + cumarin. Desde então, a Varfarina é o tratamento de eleição para anticoagulanção oral de longo prazo.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Apenas depois de mais de meio século novas substâncias com potência equiparada à da warfarina e eficácia similar com taxas de sangramento iguais ou discretamente elevadas surgiram e foram testadas em seres humanos. Assim, surgiram os inibidores diretos da Trombina e do Fator Xa, respectivamente o dabigatran e o rivoraxaban, epixaban e edoxaban.<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Atualmente, temos disponíveis no Brasil, o Dabigratan e o RIvoraxaban, ambos aprovados pela Anvisa para uso no País. Porém a autorização é limitada para PREVENÇÃO DE AVC na FA e PREVENÇÃO DE TVP em cirurgias ortopédicas de grande porte (Quadril). Vários são os estudos em andamento para avaliar a EFICÁCIA E SEGURANÇA do seu uso em outras situações, mas devemos esperar o seu término para mudarmos nossas condutas.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">É importante um conceito médico antigo: PRIMUM NON NOCERE. Portanto, diante da falta de evidências do seu benefício e dos alertas do FDA sobre mortes por sangramento com DABIGATRAN<sup><a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=4607672367491895467#_top"><span style="color: blue;">http://www.medscape.com/viewarticle/754953</span></a></sup> (primeiro lançado no mercado e de maior experiência clínica no mundo até o momento), melhor seguir com cautela quanto à troca da warfarina pelos novos anticoagulantes, especialmente nos pacientes cuja anticoagulação está estável, naqueles de baixo risco de sangramento e, principalmente, nos pacientes cuja indicação do uso de anticoagulação ainda não foi aprovada pela falta de informações científicas. </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Abaixo, os nomes comerciais, posologias recomendadas e apresentações farmacêuticas disponíveis no Brasil.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;"><br />
</div><br />
<table align="left" border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; margin: auto 4.8pt; mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; mso-table-anchor-horizontal: margin; mso-table-anchor-vertical: paragraph; mso-table-left: center; mso-table-lspace: 7.05pt; mso-table-rspace: 7.05pt; mso-table-top: -5.55pt; mso-yfti-tbllook: 1056; width: 662px;"><tbody>
<tr style="height: 30.65pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"><td style="background: #ceb966; border-bottom: white 3pt solid; border-left: white 1pt solid; border-right: white 1pt solid; border-top: white 1pt solid; height: 30.65pt; padding-bottom: 3.6pt; padding-left: 7.2pt; padding-right: 7.2pt; padding-top: 3.6pt; width: 75.75pt;" valign="top" width="101"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Droga</span></b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;"></span></div></td><td style="background: #ceb966; border-bottom: white 3pt solid; border-left: #f0f0f0; border-right: white 1pt solid; border-top: white 1pt solid; height: 30.65pt; mso-border-left-alt: solid white 1.0pt; padding-bottom: 3.6pt; padding-left: 7.2pt; padding-right: 7.2pt; padding-top: 3.6pt; width: 64.4pt;" valign="top" width="86"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Nome comercial</span></b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;"></span></div></td><td style="background: #ceb966; border-bottom: white 3pt solid; border-left: #f0f0f0; border-right: white 1pt solid; border-top: white 1pt solid; height: 30.65pt; mso-border-left-alt: solid white 1.0pt; padding-bottom: 3.6pt; padding-left: 7.2pt; padding-right: 7.2pt; padding-top: 3.6pt; width: 77.1pt;" valign="top" width="103"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Laboratório</span></b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;"></span></div></td><td style="background: #ceb966; border-bottom: white 3pt solid; border-left: #f0f0f0; border-right: white 1pt solid; border-top: white 1pt solid; height: 30.65pt; mso-border-left-alt: solid white 1.0pt; padding-bottom: 3.6pt; padding-left: 7.2pt; padding-right: 7.2pt; padding-top: 3.6pt; width: 84.4pt;" valign="top" width="113"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Apresentação</span></b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;"></span></div></td><td style="background: #ceb966; border-bottom: white 3pt solid; border-left: #f0f0f0; border-right: white 1pt solid; border-top: white 1pt solid; height: 30.65pt; mso-border-left-alt: solid white 1.0pt; padding-bottom: 3.6pt; padding-left: 7.2pt; padding-right: 7.2pt; padding-top: 3.6pt; width: 194.6pt;" valign="top" width="259"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Aprovação pela ANVISA</span></b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;"></span></div></td></tr>
<tr style="height: 78.45pt; mso-yfti-irow: 1;"><td style="background: #ede6d3; border-bottom: white 1pt solid; border-left: white 1pt solid; border-right: white 1pt solid; border-top: #f0f0f0; height: 78.45pt; mso-border-top-alt: solid white 3.0pt; padding-bottom: 3.6pt; padding-left: 7.2pt; padding-right: 7.2pt; padding-top: 3.6pt; width: 75.75pt;" valign="top" width="101"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Dabigatran</span></div></td><td style="background: #ede6d3; border-bottom: white 1pt solid; border-left: #f0f0f0; border-right: white 1pt solid; border-top: #f0f0f0; height: 78.45pt; mso-border-left-alt: solid white 1.0pt; mso-border-top-alt: solid white 3.0pt; padding-bottom: 3.6pt; padding-left: 7.2pt; padding-right: 7.2pt; padding-top: 3.6pt; width: 64.4pt;" valign="top" width="86"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Pradaxa®</span></div></td><td style="background: #ede6d3; border-bottom: white 1pt solid; border-left: #f0f0f0; border-right: white 1pt solid; border-top: #f0f0f0; height: 78.45pt; mso-border-left-alt: solid white 1.0pt; mso-border-top-alt: solid white 3.0pt; padding-bottom: 3.6pt; padding-left: 7.2pt; padding-right: 7.2pt; padding-top: 3.6pt; width: 77.1pt;" valign="top" width="103"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Boehringer</span></div></td><td style="background: #ede6d3; border-bottom: white 1pt solid; border-left: #f0f0f0; border-right: white 1pt solid; border-top: #f0f0f0; height: 78.45pt; mso-border-left-alt: solid white 1.0pt; mso-border-top-alt: solid white 3.0pt; padding-bottom: 3.6pt; padding-left: 7.2pt; padding-right: 7.2pt; padding-top: 3.6pt; width: 84.4pt;" valign="top" width="113"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Cápsulas 75mg 110mg e 150mg</span></div></td><td style="background: #ede6d3; border-bottom: white 1pt solid; border-left: #f0f0f0; border-right: white 1pt solid; border-top: #f0f0f0; height: 78.45pt; mso-border-left-alt: solid white 1.0pt; mso-border-top-alt: solid white 3.0pt; padding-bottom: 3.6pt; padding-left: 7.2pt; padding-right: 7.2pt; padding-top: 3.6pt; width: 194.6pt;" valign="top" width="259"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Arial", "sans-serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Prevenção de AVC em FA</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: "Arial", "sans-serif"; font-size: 12pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Prevenção de TEV em pacientes submetidos a cirurgia ortopédicas de grande porte</span></div></td></tr>
<tr style="height: 113.2pt; mso-yfti-irow: 2;"><td style="background: #f6f3ea; border-bottom: white 1pt solid; border-left: white 1pt solid; border-right: white 1pt solid; border-top: #f0f0f0; height: 113.2pt; mso-border-top-alt: solid white 1.0pt; padding-bottom: 3.6pt; padding-left: 7.2pt; padding-right: 7.2pt; padding-top: 3.6pt; width: 75.75pt;" valign="top" width="101"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Rivaroxaban</span></div></td><td style="background: #f6f3ea; border-bottom: white 1pt solid; border-left: #f0f0f0; border-right: white 1pt solid; border-top: #f0f0f0; height: 113.2pt; mso-border-left-alt: solid white 1.0pt; mso-border-top-alt: solid white 1.0pt; padding-bottom: 3.6pt; padding-left: 7.2pt; padding-right: 7.2pt; padding-top: 3.6pt; width: 64.4pt;" valign="top" width="86"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Xarelto®</span></div></td><td style="background: #f6f3ea; border-bottom: white 1pt solid; border-left: #f0f0f0; border-right: white 1pt solid; border-top: #f0f0f0; height: 113.2pt; mso-border-left-alt: solid white 1.0pt; mso-border-top-alt: solid white 1.0pt; padding-bottom: 3.6pt; padding-left: 7.2pt; padding-right: 7.2pt; padding-top: 3.6pt; width: 77.1pt;" valign="top" width="103"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Bayer</span></div></td><td style="background: #f6f3ea; border-bottom: white 1pt solid; border-left: #f0f0f0; border-right: white 1pt solid; border-top: #f0f0f0; height: 113.2pt; mso-border-left-alt: solid white 1.0pt; mso-border-top-alt: solid white 1.0pt; padding-bottom: 3.6pt; padding-left: 7.2pt; padding-right: 7.2pt; padding-top: 3.6pt; width: 84.4pt;" valign="top" width="113"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Comp 10mg</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Comp 20mg e 15mg</span></div></td><td style="background: #f6f3ea; border-bottom: white 1pt solid; border-left: #f0f0f0; border-right: white 1pt solid; border-top: #f0f0f0; height: 113.2pt; mso-border-left-alt: solid white 1.0pt; mso-border-top-alt: solid white 1.0pt; padding-bottom: 3.6pt; padding-left: 7.2pt; padding-right: 7.2pt; padding-top: 3.6pt; width: 194.6pt;" valign="top" width="259"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">- Prevenção de TEV em pacientes submetidos a cirurgia ortopédicas de grande porte</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">- Prevenção de acidente vascular cerebral (AVC) e embolia sistêmica em pacientes com fibrilação atrial (FA)</span></div></td></tr>
<tr style="height: 55pt; mso-yfti-irow: 3; mso-yfti-lastrow: yes;"><td style="background: #ede6d3; border-bottom: white 1pt solid; border-left: white 1pt solid; border-right: white 1pt solid; border-top: #f0f0f0; height: 55pt; mso-border-top-alt: solid white 1.0pt; padding-bottom: 3.6pt; padding-left: 7.2pt; padding-right: 7.2pt; padding-top: 3.6pt; width: 75.75pt;" valign="top" width="101"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Apixaban</span></div></td><td style="background: #ede6d3; border-bottom: white 1pt solid; border-left: #f0f0f0; border-right: white 1pt solid; border-top: #f0f0f0; height: 55pt; mso-border-left-alt: solid white 1.0pt; mso-border-top-alt: solid white 1.0pt; padding-bottom: 3.6pt; padding-left: 7.2pt; padding-right: 7.2pt; padding-top: 3.6pt; width: 64.4pt;" valign="top" width="86"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Eliquis®</span></div></td><td style="background: #ede6d3; border-bottom: white 1pt solid; border-left: #f0f0f0; border-right: white 1pt solid; border-top: #f0f0f0; height: 55pt; mso-border-left-alt: solid white 1.0pt; mso-border-top-alt: solid white 1.0pt; padding-bottom: 3.6pt; padding-left: 7.2pt; padding-right: 7.2pt; padding-top: 3.6pt; width: 77.1pt;" valign="top" width="103"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Bristol</span></div></td><td style="background: #ede6d3; border-bottom: white 1pt solid; border-left: #f0f0f0; border-right: white 1pt solid; border-top: #f0f0f0; height: 55pt; mso-border-left-alt: solid white 1.0pt; mso-border-top-alt: solid white 1.0pt; padding-bottom: 3.6pt; padding-left: 7.2pt; padding-right: 7.2pt; padding-top: 3.6pt; width: 84.4pt;" valign="top" width="113"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Comp 2,5mg</span></div></td><td style="background: #ede6d3; border-bottom: white 1pt solid; border-left: #f0f0f0; border-right: white 1pt solid; border-top: #f0f0f0; height: 55pt; mso-border-left-alt: solid white 1.0pt; mso-border-top-alt: solid white 1.0pt; padding-bottom: 3.6pt; padding-left: 7.2pt; padding-right: 7.2pt; padding-top: 3.6pt; width: 194.6pt;" valign="top" width="259"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-element-anchor-horizontal: margin; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-frame-hspace: 7.05pt; mso-element-left: center; mso-element-top: -5.55pt; mso-element-wrap: around; mso-element: frame; mso-height-rule: exactly; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">- Prevenção de TEV em pacientes submetidos à cirurgia ortopédicas de grande porte.</span></div></td></tr>
</tbody></table><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Enquanto isso, a warfarina ainda é o tratamento de eleição para os pacientes de alto risco de TEP por imobilização por doença clínica ou outros procedimentos cirúrgicos que não ortopédicos, portadores de prótese valvar metálica, FA em pacientes com prótese valvar de qualquer tipo, trombo de VE, tratamento de TEP e TVP. Manusear de forma adequada a warfarina e esclarecer o paciente e seus familiares quanto à necessidade de uso continuada, regular, sempre no mesmo horário e da importância do controle do INR, ensinando-os o significado do seu resultado, bem como a faixa terapêutica alvo são as medidas mais importantes para reduzir o risco de sangramento.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Abaixo, relaciono o ajuste recomendado da dose de warfarina conforme a faixa do INR:</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;"><br />
</div><br />
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-bottom: medium none; border-collapse: collapse; border-left: medium none; border-right: medium none; border-top: medium none; mso-border-bottom-alt: solid #4F81BD 1.0pt; mso-border-top-alt: solid #4F81BD 1.0pt; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;"><tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: #4f81bd 1pt solid; border-left: #f0f0f0; border-right: #4f81bd 1pt solid; border-top: #4f81bd 1pt solid; padding-bottom: 0cm; padding-left: 5.4pt; padding-right: 5.4pt; padding-top: 0cm; width: 216.1pt;" valign="top" width="288"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Valor do INR</span></b></div></td><td style="background-color: transparent; border-bottom: #4f81bd 1pt solid; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #4f81bd 1pt solid; mso-border-left-alt: solid #4F81BD 1.0pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 5.4pt; padding-right: 5.4pt; padding-top: 0cm; width: 216.1pt;" valign="top" width="288"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">AJUSTE SUGERIDO</span></b></div></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 1;"><td style="background: #d3dfee; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #4f81bd 1pt solid; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 5.4pt; padding-right: 5.4pt; padding-top: 0cm; width: 216.1pt;" valign="top" width="288"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">3,5 – 5,0</span></b></div></td><td style="background: #d3dfee; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; mso-border-left-alt: solid #4F81BD 1.0pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 5.4pt; padding-right: 5.4pt; padding-top: 0cm; width: 216.1pt;" valign="top" width="288"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Reduzir a dose do warfarin em 50%</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Novo INR em 3-4 dias. </span></div></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 2;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #4f81bd 1pt solid; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 5.4pt; padding-right: 5.4pt; padding-top: 0cm; width: 216.1pt;" valign="top" width="288"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">5,0 – 10,0</span></b></div><div align="right" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: right;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Sem sangramento</span></b></div><div align="right" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: right;"><br />
</div><div align="right" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: right;"><br />
</div><div align="right" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: right;"><br />
</div><div align="right" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: right;"><br />
</div><div align="right" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: right;"><br />
</div><div align="right" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: right;"><br />
</div><div align="right" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: right;"><br />
</div><div align="right" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: right;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Com sangramento NÃO GRAVE</span></b></div><div align="right" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: right;"><br />
</div><div align="right" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: right;"><br />
</div><div align="right" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: right;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Com sangramento GRAVE </span></b></div></td><td style="background-color: transparent; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; mso-border-left-alt: solid #4F81BD 1.0pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 5.4pt; padding-right: 5.4pt; padding-top: 0cm; width: 216.1pt;" valign="top" width="288"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Suspender Warfarin </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Vitamina K<a href="http://www.blogger.com/post-create.g?blogID=4607672367491895467#_ftn1" name="_ftnref1" style="mso-footnote-id: ftn1;" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span style="mso-special-character: footnote;"><span class="MsoFootnoteReference"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: Calibri; mso-fareast-language: EN-US; mso-fareast-theme-font: minor-latin;"><span style="color: blue;">[1]</span></span></span></span></span></a> oral 1mg a 2,5mg </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">INR em 24h e nova dose de vitamina K se ainda acima de 5,0, com INR diário até </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Reiniciar warfarin quando INR na faixa terapêutica, com redução proporcional da dose.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Idem ao anterior, porém fazer vitamina K cada 12 h e INR diário. </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Corrigir conforme abaixo</span></div></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 3;"><td style="background: #d3dfee; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #4f81bd 1pt solid; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 5.4pt; padding-right: 5.4pt; padding-top: 0cm; width: 216.1pt;" valign="top" width="288"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">> 10<span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></b></div><div align="right" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: right;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Sem sangramento</span></b></div><div align="right" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: right;"><br />
</div><div align="right" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: right;"><br />
</div><div align="right" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: right;"><br />
</div><div align="right" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: right;"><br />
</div><div align="right" class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: right;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Com sangramento não grave</span></b></div></td><td style="background: #d3dfee; border-bottom: #f0f0f0; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; mso-border-left-alt: solid #4F81BD 1.0pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 5.4pt; padding-right: 5.4pt; padding-top: 0cm; width: 216.1pt;" valign="top" width="288"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Vitamina K 2,5mg a 5,0mg cada 12 h e INR diário, até INR < 5,0. Parar vitamina K. Reiniciar warfarina quando INR na faixa, com dose proporcional à redução do INR desejado.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Vitamina K 2,5mg a 5,0mg cada 8 - 12 h e INR 12/12h, até INR < 5,0. Parar vitamina K. Reiniciar warfarina quando INR na faixa, com dose proporcional à redução do INR desejado.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><br />
</div></td></tr>
<tr style="mso-yfti-irow: 4; mso-yfti-lastrow: yes;"><td style="background-color: transparent; border-bottom: #4f81bd 1pt solid; border-left: #f0f0f0; border-right: #4f81bd 1pt solid; border-top: #f0f0f0; padding-bottom: 0cm; padding-left: 5.4pt; padding-right: 5.4pt; padding-top: 0cm; width: 216.1pt;" valign="top" width="288"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><b><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Sangramento grave, independente do INR</span></b></div></td><td style="background-color: transparent; border-bottom: #4f81bd 1pt solid; border-left: #f0f0f0; border-right: #f0f0f0; border-top: #f0f0f0; mso-border-left-alt: solid #4F81BD 1.0pt; padding-bottom: 0cm; padding-left: 5.4pt; padding-right: 5.4pt; padding-top: 0cm; width: 216.1pt;" valign="top" width="288"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Vitamina K 10mg EV lento.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">Plasma fresco 6/6h ou concentrado protrombínico nos pacientes com restrição de volume, conforme a gravidade do sangramento.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">INR de 12/12h até INR < 5,0</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi;">INR < 5,0 e sem sangramento ativo, parar vitamina K e INR diário até na faixa terapêutica. Reiniciar warfarin na dose menor, proporcional à redução desejado do INR.</span></div></td></tr>
</tbody></table><br />
<div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif";">Nota: </span><span style="font-family: Calibri;">Vitamina K no Brasil é vendida para uso oral apenas na formulação pediátrica de KANAKION<span style="mso-bidi-font-family: Calibri;">®</span> pediátrico, ampola de 0,5ml/2mg. A única vitamina K disponível para uso EV é a KANAKION<span style="mso-bidi-font-family: Calibri;">® MM, ampola 1ml/10mg. Ambas podem ser feitas por via oral. As demais ampolas de vitamina K são oleosas e devem ser usadas por via IM, contudo devem ser evitadas em pacientes com INR alargado, pelo risco de hematoma muscular.</span></span></span></div><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br />
</div><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Espero ter ajudado e aguardo contribuições.</span></div><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: "Times New Roman", "serif"; font-size: 12pt;">Ate a próxima postagem, </span></div><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br />
</div><div class="MsoFootnoteText" style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: "Brush Script MT"; font-size: 18pt;">Marcia Cristina</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;"><br />
</div><div style="mso-element: footnote-list;"><br clear="all" /> </div>Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-11117056638232460802011-11-26T18:04:00.000-08:002011-11-26T18:04:33.320-08:00WEB-ATIVIDADE FUNCORDIS EM DEZEMBRO<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_Cy_7B_AshlpaGu63k3P2olK9zLf8U58Mv_fG4urvo3rGFAIjTu8zIgv8a0mCaL25nkqLBZaUPO_yF0BCm9Nr-FZdEuBbFYNNkN8bABb8lo5ChyOVd-YM9BVtU7Ge1uobhM-Ma0ga6Vo/s1600/Slide1.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" hda="true" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_Cy_7B_AshlpaGu63k3P2olK9zLf8U58Mv_fG4urvo3rGFAIjTu8zIgv8a0mCaL25nkqLBZaUPO_yF0BCm9Nr-FZdEuBbFYNNkN8bABb8lo5ChyOVd-YM9BVtU7Ge1uobhM-Ma0ga6Vo/s400/Slide1.JPG" width="300" /></a></div>Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-4607672367491895467.post-66230556476087300962011-11-19T16:31:00.000-08:002011-11-26T17:55:59.942-08:00Cirurgia ou Angioplastia, Dra?<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg03IwOUHil7UDijVLQSHgBkCuP8R5sHZEGKG7EEWbWsEWQa7ZXkFgDP1DRVqBrpDEvAs7RXIl_C7Y23ZDu4QC6xhoTXSWkjV5MUTONdgvsVEMVi1VIb_m9ChghPyRHEJ-5iefAlQ04luo/s1600/slide+elo.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" hda="true" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg03IwOUHil7UDijVLQSHgBkCuP8R5sHZEGKG7EEWbWsEWQa7ZXkFgDP1DRVqBrpDEvAs7RXIl_C7Y23ZDu4QC6xhoTXSWkjV5MUTONdgvsVEMVi1VIb_m9ChghPyRHEJ-5iefAlQ04luo/s320/slide+elo.jpg" width="320" /></a></div><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt; text-align: center;"><span style="font-family: Calibri;"><em><strong><span style="font-size: large;">Cirurgia ou Angioplastia Dra?</span></strong></em></span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;"><span style="font-family: Calibri;">Recentemente um paciente 63 anos, sexo masculino, HAS, DLP, Diabético, não insulino requerente, com passado de IAM há 5 anos, angina aos médios esforços, em uso regular de medicação (atenolol 100mg 1 x dia, enalapril 40mg/d, AAS 100mg/d, atorvastatina 20mg/d, mononitrato de isossorbida 50mg/d, anlodipina 10mg/d) procura o ambulatório encaminhado por colega para uma segunda opinião acerca do tratamento mais adequado para o paciente. Exame físico normal, sem sopros carotídeos, pulsos periféricos normais e simétricos, PA – 110x70mmHg e FC = 58 bpm. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;"><span style="font-family: Calibri;">Trazia cine com Lesão de 70% no TCE, LS no 1/3 proximal de DA, LS 1/3 médio da primeira Marginal, CD com LS no 1/3 médio, ramo mediano com LS no 1/3 proximal.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;"><span style="font-family: Calibri;">O paciente questiona a indicação de cirurgia feita pelo seu médico, que o encaminhou a um cirurgião cardíaco, dizendo ter 02 vizinhos que colocaram 3 <i style="mso-bidi-font-style: normal;">stents </i>recentemente, no SUS. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;"><span style="font-family: Calibri;">Seu questionamento: Dra não seria possível tratar o meu caso com angioplastia das lesões graves, mais importantes? </span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;"><span style="font-family: Calibri;">Fiquei olhando em seus olhos e pensando a melhor forma de discutir o caso com eles e o que decidir. Peguei o filme e fui à sala de hemodinâmica para ver as lesões, que confirmavam os achados descritos. Acrescentaria apenas que a DA, CD e Mg eram artérias de grande calibre, com bom cabo distal. O ramo mediano, fino, de pequena importância. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;"><span style="font-family: Calibri;">O que responder? Em que evidência se apoiar para responder à família qual seria a melhor conduta? </span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;"><span style="font-family: Calibri;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: #c00000; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Parece fácil a decisão não? </span></i></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: #c00000; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Como indicar outro tratamento além da Revascularização Cirúrgica com LS de TCE?</span></i></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: #c00000; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Mas, vamos por partes.</span></i></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: #c00000; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">1º) A discussão sobre a melhor forma de revascularização deve ser precedida pelo questionamento: A revascularização, seja qual for a forma, é necessária? Após os resultados do Courage study (<a href="http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa070829"><span style="color: #c00000;"><span style="font-size: xx-small;">http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa070829</span></span></a><span style="font-size: xx-small;">)</span> e do Stich trial (<a href="http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1100356"><span style="color: #c00000;"><span style="font-size: xx-small;">http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1100356</span></span></a> ), que avaliaram assintomáticos (com doença triarterial em 1/3 dos pacientes) e mostraram ser o tratamento clínico medicamentoso semelhante em termos de mortalidade total ao tratamento intervencionista percutâneo ou cirúrgico, independente da FE rebaixada ou normal, qualquer discussão quanto a revascularizar ou não parte da premissa da EXISTÊNCIA DE SINTOMAS ANGINOSOS.</span></i></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;"><i style="mso-bidi-font-style: normal;"><span style="color: #c00000; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">2º) Até antes do Syntax study (<span style="font-size: xx-small;"><a href="http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa0804626">http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa0804626</a></span>), a </span></i><span style="color: #c00000; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "ZapfHumnst BT";"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>lesão de tronco não protegida constituía uma indicação definitiva para cirurgia, sendo considerada como indicação IC, conforme a IV Diretrizes da SBC sobre o Tratamento do IAM CSST (</span><span style="color: #c00000; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span style="color: #c00000;"><span style="font-size: xx-small;"><a href="http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2009/diretriz_iam.pdf">http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2009/diretriz_iam.pdf</a></span></span>)</span><span style="color: #c00000; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "ZapfHumnst BT";">. Até pouco tempo, antes dos resultados deste estudo, a angioplastia era considerada indicação III para LS de TCE, só recentemente sendo modificada para indicação IIb. O Syntax avaliou<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de forma aleatória, não cega, aberto, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>1800 pacientes com doença triarterial ou com LS TCE, com média de idade de 65 anos e predominantemente homens (2/3) para tratamento de revascularização percutânea com stent farmacológico ou CRM. Os desfechos primários de mortalidade total, cardiovascular e eventos combinados de infarto e AVC não fatal foram melhores no grupo CRM em 12 meses, sendo a revascularização superior principalmente no desfecho referente à revascularizações repetidas. Os resultados foram favoráveis à angioplastia nos pacientes com lesões menos complexas, com escore Syntax < 33. Assim, este procedimento pode sim ser indicado em pacientes selecionados.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;"><span style="color: #c00000; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "ZapfHumnst BT";">3º) Assim, nos pacientes sintomáticos APESAR DA TERAPÊUTICA CLÍNICA MAXIMIZADA, com metas alcançadas (PA, FC, LÍPIDES, GLICEMIA, ABANDONO AO TABAGISMO, SEDENTARISMO), em CF II-IV, multiarteriais ou com LS TCE, a tendência atual é de considerar a complexidade das lesões e não o número ou tipo de vasos envolvidos, ou mesmo a má função ventricular, como o principal fator para escolha entre os procedimentos de revascularização miocárdica. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;"><span style="color: #c00000; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "ZapfHumnst BT";">Em suma, diria que a escolha cairia possivelmente para CRM, mas a opção para ATC poderia ser possível<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>em centro com experiência na realização de ATC de TCE, com stent farmacológico, desde que o Score Syntax fosse < 33, dada a evidência atual.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;"><span style="color: #c00000; font-family: "Comic Sans MS"; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-bidi-font-family: "ZapfHumnst BT";">Marcia Cristina.</span></div></span> </div>Marcia Cristinahttp://www.blogger.com/profile/12303650940045981806noreply@blogger.com1