Conversando sobre a Medicina Baseada em Evidências (MBE).

Dada a proximidade do nosso Curso sobre a análise crítica de artigos científicos utilizando os conceitos da MBE, pensei ser apropriado conversarmos um pouco sobre O QUE É E O QUE NÃO É MBE...

A prática da Medicina baseada em evidências implica em  tomar decisões clínicas individualizadas a partir das evidências obtidas de estimativas originadas em pesquisas de alta qualidade sobre grandes amostras populacionais.  Assim, a MBE não implica em massificação, como dizem os seus críticos. Significa usar a experiência clínica para individualizar o que há de melhor evidência científica para este ou aquele caso.

Ou seja, é fazer da prática médica um ato crítico e individualizado, porém de qualidade e custo efetivo, baseado em informações (evidências) confiáveis. É, a cada paciente, preocupar-se com aspectos como:

ü  Qual o tamanho do beneficio e o efeito adverso;

ü  Qual o melhor tipo de estudo/ método de pesquisa para a questão/ problema do meu paciente?

É preciso abandonar a forma de pensar tradicional e agir de forma crítica, investigativa.

Para praticar a medicina baseada em evidências é importante fazer a PERGUNTA CORRETA e BUSCAR A EVIDÊNCIA CORRETA, NO BANCO DE DADOS CORRETO.

1.       Para construir a PERGUNTA CORRETA:

·         Qual a acurácia do exame clínico?

·         Qual a melhor opção terapêutica?

·         Quais as consequências da doença?

·         Qual a intervenção que previne a doença?

1.       BUSCAR A EVIDÊNCIA CORRETA: Significa buscar o tipo de estudo adequado para sua pergunta. Sua dúvida ou questão é sobre etiologia, diagnóstico, prognóstico, terapêutica, prevenção. Saiba que para cada uma destas questões há um estudo adequado cujo desenho permite obter a evidência correta e de significado clínico/estatístico.

·         Diagnóstico ð Estudos de acurácia

·         Tratamento ð Ensaios clínicos randomizados

·         Prognóstico ð Estudos coortes

·         Prevenção ð Ensaios clínicos randomizados.

		Desenho	Finalidade
Experimental	Animais	Experimento em Animais	Comparar terapêuticas
	Humanos	Ensaio Clínico
Observacional	Analítico	Coorte	Identificar etiologia, fatores de risco e prognóstico
		Caso controle
		Revisão sistemática seguida de metaanálise	Combinar resultados de estudos já realizados
	Não analítico	Transversal	Medir prevalência, gerar hipóteses
		Série de Casos	Doenças raras
		Relato de caso	Doenças novas



Atenção às revisões (revisões bibliográficas, revisões sistemáticas e metanálises). Há uma diferença importante entre elas:

ü  Revisão - intento para sintetizar os resultados de duas ou mais publicações sobre um tema específico.

ü  Revisão Sistemática – Reúnem, de forma metodológica, resultados de pesquisas clínicas e auxiliam na explicação de diferenças encontradas entre estudos primários que investigam a mesma questão.

ü  Metanálise - método estatístico aplicado à revisão sistemática que integra os resultados de dois ou mais estudos primários. O termo metanálise é comumente usado para se referir às revisões sistemáticas com análise estatística dos resultados.

1.       BANCO DE DADOS CORRETO: Cada tipo de pesquisa exige uma busca orientada, para que não se perca muito tempo.

As informações podem ser encontradas em bancos de dados diferentes:

1.1   PORTAIS: São úteis para encontrar estudos do tipo revisões sistemáticas e metanálises, assim devem ser acessados para procurar respostas para perguntas sobre efetividade das intervenções sanitárias-cuidados de saúde:

a)       Qual a efetividade de um tratamento x?

b)       Qual a efetividade de um tratamento x em condições y

c)        O tratamento x é mais benéfico que o tratamento y?

d)       Qual intervenção é eficiente para alcançar um resultado x?

3.2 Base de dados bibliográficos: Permite localizar artigos específicos, ensaios clínicos e revisões sistemáticas. Destes, o mais importante é o PUBMED.

PUBMED – É um serviço de acesso público, criado e mantido pela Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (National Library of Medicine – NLM), que disponibiliza mais de 18 milhões de citações de várias bases de dados, dentre elas a MEDLINE.

1.       PERIÓDICOS:

·         Evidence Based Medicine Journal

·          ACP Journal Club

·          Best Evidence,

Todos publicados pelo American College of Physician (http://www.acponline.org)

Leitura adicional:

http://www.scielo.br/pdf/ramb/v46n3/3089.pdf

Espero ter ajudado... até o curso.

Marcia Cristina.